Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных протоков, рака желчного пузыря и рака Фатерова сосочка К.м.н. И.С. Базин, профессор А.М. Гарин. Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН.

Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных протоков, рака желчного пузыря и рака Фатерова сосочка

К.м.н. И.С. Базин, профессор А.М. Гарин.

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН.

Общие сведения об анатомии

Внутрипеченочные желчные протоки расположены в ткани печени. Среди них различают желчные канальцы и междольковые желчные канальцы. Желчные канальцы, образующиеся из желчных капилляров, расположены по периферии печеночных долек. Желчные канальцы переходят в междольковые желчные канальцы; последние впадают в левый и правый печеночные протоки. Далее желчь поступает в общий печеночный проток. Затем последний, а также пузырный проток, исходящий из желчного пузыря, переходят в холедох (общий желчный проток). Завершается путь желчи в печеночноподжелудочной ампуле фатеровом дивертикуле, в месте соединения холедоха и протока поджелудочной железы.

Холангиоцеллюлярный рак желчных протоков

В России статистики холангиоцеллюлярного рака желчных протоков (ХЦРЖП) нет. По госпитальным регистрам он составляет 78% от злокачественных новообразований периампулярной зоны. По международным данным, заболеваемость билиарными опухолями варьирует от 2 до 8/100000

Среди фоновых болезней, предшествующих развитию ХЦРЖП, важное место занимают первичный склерозирующий холангит, врожденная дилатация интра или экстрапеченочных желчных протоков, чаще в холедохе (болезнь Caroli).

Рак интрапеченочных желчных протоков связан с хронической гельминтной инвазией. Речь идет о классе трематод, Оpisthorchis viverrini, Сlonorchis sinensis и Оpisthorchis felineus. Первые 2 паразита распространены в Южной Азии, Таиланде, Китае и других странах. Третий паразит кошачья двуустка распространена на севере Тюменской области (в городах Тобольске, ХантыМансийске, Салехарде) и прилегающих районах. В эндемических очагах заболеваемость холангиоцеллюлярным раком превышает 80/10000.

Значим наследственный риск ХЦРЖП: если в семье были больные с опухолями билиарной системы, опасность возникновения такого же заболевания у родственников I степени превышает риск для здоровых семей в 14 раз.

Holzinger et al. рассматривают 4 фазы патогенеза билиарного канцерогенеза:

I фаза хроническое воспаление, обусловленное анатомическими аномалиями, склерозирующим холангитом, аутоиммунными болезнями, паразитами, канцерогенами.

II фаза геннотоксические нарушения, ведущие к повреждениям ДНК и мутациям.

III фаза дисрегуляция репаративных механизмов ДНК и апоптоза, позволяющая выживать мутировавшим клеткам.

IV фаза дальнейшая морфологическая эволюция премалигнизированных клеток в холангиокарциному.

Единственным радикальным способом лечения рака дистальных внепеченочных протоков является панкреатодуоденальная резекция. Она выполнима у 2/3 больных. Результаты этой операции лучше, чем при раке поджелудочной железы (большая резектабельность, меньше опухолевых изменений по краям разреза, реже вовлечение регионарных лимфоузлов).