Вторичная профилактика ишемического инсульта: перспективы и реальность
Профессор В.А. Парфенов, С.В. Вербицкая.
ММА имени И.М. Сеченова.
Вторичная профилактика инсульта наиболее актуальна у больных, перенесших малый инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Для точного установления диагноза ишемического инсульта или ТИА требуется проведение нейровизуализации (рентгеновской компьютерной томографии - КТ или магнитно-резонансной томографии - МРТ), без которой ошибка в диагнозе составляет не менее 10%. Кроме того, для выяснения причины первого ишемического инсульта или ТИА требуется проведение дополнительных методов исследований.
Основные инструментальные и лабораторные методы исследования для выяснения причины ишемического инсульта или ТИА:
- ультразвуковое дуплексное сканирование (УДС) сонных и позвоночных артерий;
- ЭКГ;
- общий и биохимический анализ крови.
Если они не выявляют возможных причин цереброваскулярной патологии (нет признаков атеросклеротического поражения сосудов, кардиальной патологии, гематологических нарушений), показано дальнейшее обследование.
Дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования для выяснения причины ишемического инсульта или ТИА:
- Эхокардиография трансторакалъная;
- Холтеровское ЭКГ-мониторирование;
- Эхокардиография чреспищеводная;
- Исследование крови на выявление антифосфолипидных антител;
- Церебральная ангиография (при подозрении на расслоение внутренней сонной или позвоночной артерии, фиброзно-мышечную дисплазию сонных артерий, синдром мойя-мойя, церебральный артериит, аневризму или артериовенозную мальформацию).
Больным, перенесшим ишемический инсульт или ТИА, на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертонии или кардиальной патологии, необходимы немедикаментозные методы вторичной профилактики инсульта:
- отказ от курения или уменьшение числа выкуриваемых сигарет;
- отказ от злоупотребления алкоголем;
- гипохолестериновая диета;
- снижение избыточного веса.
В качестве лечебных мероприятий для профилактики повторного инсульта доказана эффективность:
- антиагрегантов;
- непрямых антикоагулянтов (при кардиоэмболическом механизме инсульта или ТИА);
- антигипертензивной терапии;
- каротидной эндартерэктомии (при стенозе внутренней сонной артерии более 70% диаметра).
Антиагреганты занимают одно из ведущих мест во вторичной профилактике ишемического инсульта.
Для вторичной профилактики ишемического инсульта доказана эффективность:
- ацетилсалициловой кислоты от 75 до 1300 мг/сут;
- тиклопидина по 500 мг/сут;
- клопидогрела по 75 мг/сут;
- дипиридамола в дозе от 225 до 400 мг/сут.
Мета-анализ исследований по оценке эффективности антиагрегантов у больных, перенесших ишемический инсульт или ТИА, показал, что они снижают риск развития повторного инсульта, инфаркта миокарда и острой сосудистой смерти.