О патогенетических механизмах реперфузионных повреждений в острейшей стадии инфаркта миокарда и способах их предотвращения (А.А.Коротков. Институт терапии МЗ Грузии г. Тбилиси.)

О патогенетических механизмах реперфузионных повреждений в острейшей стадии инфаркта миокарда и способах их предотвращения

А.А.Коротков.

Институт терапии МЗ Грузии г. Тбилиси.

В заключительной статье, посвященной исследованию ингибиторов калликреин-кининовой системы (ККС), по-существу, единственных и эффективных средств предотвращения реперфузионных повреждений (РП), дается клинико-экспериментальное обоснование оптимальной тактики восстановления кровоснабжения очага ишемического повреждения (ОИП) при тромболитической терапии (ТЛТ). Клиническим исследованиям предшествовали 130 экспериментов на собаках на модели реперфузии остроишемизированного миокарда (ОИМ) с использованием прямых методов определения сократительной и гемодинамической функции сердца, показателей биоэлектрической активности миокарда, данных морфологии и электронной микроскопии. В клинических условиях на материале 104 больных острым инфарктом миокарда была проведена сравнительная оценка изолированного системного тромболизиса (Т) в первые 2 часа от начала острого ангинозного приступа (ОАП) и в более поздние сроки (3-6 часов) с ТЛТ при предварительной в те же ранние сроки инфузии ингибитора протеаз (ИП) контрикала в комбинации с гепарином (КГ). Результаты исследования клинического течения заболевания и биоэлектрической активности в сопоставлении с показателями кининовой, фибринолитической и свертывающей систем крови послужили началом к изучению патогенетических механизмов РП.. Об эффективности восстановления кровоснабжения ОИМ судили по степени сохранения структуры и функции миокарда в ОИП с непременной оценкой динамики зубца Q в качестве главного ЭКГ критерия. В статье обсуждаются и другие вопросы методического порядка. Разработанные способы ТЛТ и хирургичесой реваскуляризации апробированы в ведущих клиниках гг. Москвы, Тбилиси, Таллинна, Минска и Иркутска. Полученные результаты опубликованы в материалах Всемирных и Европейских конгрессов кардиологов и по внутренней медицине в Москве (1982), Лионе (2000), Киото (2003), Флоренции (2004) и Гренаде (2005).

Со времени первого использования в клинической практике ТЛТ, с целью восстановления кровоснабжения в ОИП, прошло 30 лет. Анализируя результаты проведенных исследований об эффективности применения различных способов восстановления кровоснабжения ОИМ нетрудно отметить определенное охлаждение к использованию при остром инфаркте миокарда ТЛТ. Особенно это проявилось после широкого внедрения в клинике коронарной ангиопластики (КАП). И это несмотря на интенсивную и плодотворную работу в синтезировании высокоэффективных тканевых активаторов плазминогена (ТАП) и повышение качества тромболизиса (Т).