Гипотензивное лечение глаукомы

Гипотензивное лечение глаукомы

Медикаментозная гипотензивная терапия

К современным офтальмогипотензивным лекарственным средствам относятся миотики, a2-агонисты, препараты адреналина, b-блокаторы, простагландины Fa2 и ингибиторы карбоангидразы.

Гипотензивные препараты можно разделить на две группы по их влиянию на гидродинамику глаза: лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной влаги из глаза, и средства, угнетающие ее продукцию (см. таблицу).

Средства, улучшающие отток

Холиномиметики

Пилокарпин - наиболее известный и широко применяемый антиглаукомный препарат. Активное вещество - пилокарпина гидрохлорид или пилокарпина нитрат является м-холиномиметическим средством, стимулирующим периферические м-холинорецепторы.

Выпускается в виде глазных капель 1, 2 или 4%, содержащих в 1 мл раствора соответственно 0,01, 0,02 или 0,04 г пилокарпина гидрохлорида или пилокарпина нитрата, расфасованных в тюбики-капельницы по 1,5 мл или во флаконы по 5, 10 и 15 мл. Пилогель (глазной гель) содержит 4% пилокарпина гидрохлорида, 3,5% карбомера 940 (полиакриловая кислота). Консервант включает хлорид бензалкония, йодид эдетата. Применяют по 1-1,5 см геля 1 раз в день перед сном.

Наиболее часто используются 1 и 2% концентрации раствора. Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина индивидуально варьирует и составляет 4-8 ч. В связи с этим водные растворы препарата необходимо применять 4-6 раз в день. Глазные капли пилокарпина пролонгированного действия, в которых в качестве растворителя используются 0,5 или 1% растворы метилцеллюлозы, 2% растворы карбоксиметилцеллюлозы или 5-10% растворы поливинилового спирта, позволяют увеличить длительность действия до 8-12 ч при однократной инстилляции.

Из побочных действий пилокарпина следует отметить миоз, который наступает через 10-20 мин после инстилляции и длится до 6 ч, появление относительного спазма аккомодации через 10-30 мин после применения препарата. При длительном использовании у некоторых больных наблюдается фолликулярный конъюнктивит.

Пилокарпин противопоказан при иритах, иридоциклитах, иридоциклитических кризах. Нежелательно применять его и при других воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза.

Карбахол - синтетический препарат, выпускается в виде 3% раствора. Для пролонгирования гипотензивного действия в качестве носителя используется 2,5% раствор гидроксиэтилцеллюлозы. Препарат расфасован во флаконы-капельницы по 10 мл.

Гипотензивный эффект начинается через 20-30 мин после инстилляции, достигает максимума ко 2-му часу и продолжается 4-8 ч. По своему действию карбахол несколько превосходит пилокарпин. Рекомендуется назначать его 2-4 раза в день.

При длительном применении карбахола могут возникнуть головная боль, ощущение жжения непосредственно после закапывания в течение 15-30 мин, небольшая гиперемия конъюнктивы, боль в глазных яблоках.