Современная терапия болезни Крона: иммуносупрессоры и инфликсимаб (показания к применению) (О.Б.Щукина; Кафедра гастроэнтерологии и диетологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования)

Современная терапия болезни Крона: иммуносупрессоры и инфликсимаб (показания к применению)

О.Б.Щукина;

Кафедра гастроэнтерологии и диетологии

Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Болезнь Крона - это хроническое рецидивирующее заболевание с воспалительными и деструктивными изменениями в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, для которого характерны системные проявления.

Основной целью патогенетической терапии является купирование воспаления. При этом необходимо добиться не только быстрой индукции ремиссии заболевания, но и ее устойчивости без приема кортикостероидов. Другими важными составляющими лечения являются улучшение качества жизни пациентов, снижение потребности в оперативных вмешательствах и госпитализациях. Для решения этих задач необходимо использовать эффективную терапию, которая позволит успешно лечить свищи и внекишечные проявления заболевания. Одними из главных остаются проблема прогрессирования болезни Крона и возможность влияния с помощью современной терапии на ее естественное течение. Распространено мнение о том, что дешевые препараты лучше в силу их доступности. Однако результаты исследований соотношения затраты - эффективность терапии доказывают несостоятельность данного утверждения.

Первыми препаратами с доказанной эффективностью в индукции ремиссии при болезни Крона были кортикостероиды. Преднизолон в дозе 0,5-0,75 мг/кг/сут через 1 мес вызывал ремиссию у 58% по сравнению с 30% при приеме плацебо [1]. Метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг/сут через 4 мес индуцировал ремиссию в 83% случаев, тогда как плацебо - только у 38% больных [2]. Будесонид в дозе 9 мг/сут был эффективен при активной болезни Крона подвздошной кишки или илеоколите. Однако, по данным систематического обзора Cochrane [3], эффективность его была меньше, чем преднизолона.

При исследовании ближайшего (через 1 мес) и отдаленного (через 1 год) исходов после терапии кортикостероидами было установлено, что стероидорезистентность при первом их назначении составила 16%. Через 1 год клинический ответ при отсутствии кортикостероидов наблюдали лишь у 32% больных, а у 28% пациентов сформировалась стероидозависимость [4]. Таким образом, в течение 1 года каждый 4-й пациент после 1-го курса кортикостероидов становился стероидозависимым. К сожалению, до сих пор большинство коллег продолжают назначать таким пациентам постоянный прием поддерживающей дозы преднизолона.

Однако следует подчеркнуть, что стероиды при длительном приеме, помимо побочных явлений, не снижают риск обострений. Эффективность кортикостероидов в поддержании ремиссии заболевания была оценена в двух систематических обзорах. В первом [5] системные кортикостероиды не имели преимущества по сравнению с плацебо в поддержании ремиссии в течение 6 мес. Во втором исследовании [6] будесонид в дозах 3 и 6 мг/сут в течение 1 года также не продемонстрировал преимуществ в профилактике обострений болезни Крона.