Кашель, тактика врача и выбор препарата (Делягин В.М.)

Кашель, тактика врача и выбор препарата

Делягин В.М.

В медицине есть вечные проблемы, потому что они построены на базовых санационных и патогенетических основах. Меняются только воззрения, нюансы, подходы. К таким проблемам относится и кашель.

Кашель возникает при воспалительном, механическом, химическом и термическом раздражении кашлевых рецепторов. При воспалении из - за отека и экссудативных процессов происходит раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Подобные раздражители могут исходить как из собственно дыхательных путей, как, например, при ларингите, трахеите, бронхите и бронхиолите, так и из альвеол, например, при пневмонии или абсцессе легкого. Механическими раздражителями являются вдыхаемые с воздухом мельчайшие частицы, например, пыль, или нарушение проходимости дыхательных путей вследствие их сдавления или повышения тонуса.

Считается, что кашель - это защитная реакция, направленная на очищение трахеобронхиального дерева от обильного секрета или ингалированных чужеродных тел.

Однако в ряде случаев кашель может и не быть связан с заболеваниями органов дыхания. Так, кашель может развиваться при патологическом раздражении рецепторов кашлевого центра продолговатого мозга (кашель центрального генеза) и периферических рецепторов n. vagus при заболеваниях сердечнососудистой системы, ЖКТ и органов средостения.

При проведении диагностических мероприятий следует учитывать является кашель острым или хроническим, продуктивным или сухим.

Остро развивающийся кашель типичен для вирусных, реже бактериальных поражений верхних дыхательных путей, инородных тел.

Учитывая разнообразие причин острого кашля перед врачом, особенно в первичном звене медицинской службы, встают непростые задачи.

Как врач должен строить дифференциально-диагностическую тактику? Эта деятельность невозможна без алгоритмизации (рис. 1).

Как видно из таблицы 1, в этом случае, прежде всего, исключаются сложные и наиболее частые заболевания.

Кроме того, при работе с остро возникшим кашлем необходимо исключить следующие состояния:

• травма грудной клетки. Клиническая симптоматика может быть как острой, так и отсроченной. Самый первый рентгеновский снимок при контузии легкого может оказаться неизмененным;

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, аспирация. Трудно контролируемая астма также может быть результатом гастроэзофагеального рефлюкса;

• внешние причины (пыль, ирританты)

• бронхиальная астма.

Под термином хронический кашель понимают кашель, длящийся более 2-3 недель. Хронический кашель наблюдается при хронических бронхитах, бронхоэктазах, бронхиальной астме, туберкулезе, опухолях легких. Среди взрослых 72% хронически кашляющих страдают аденоидными разрастаниями на задней стенке глотки, аллергическими назофарингитами или орофарингитами. Поэтому при любом кашле всегда необходимо оценить, прежде всего, состояние верхних дыхательных путей.