Полипрагмазия (Марк Синовац)

Полипрагмазия

Марк Синовац

Любое лекарственное средство взаимодействует с различными продуктами химической природы, одновременно или раздельно поступающими в организм. Возможность физического или химического взаимодействия делает многие лекарственные вещества несовместимыми, их одновременный прием ведет к инактивации или образованию токсических соединений. Полипрагмазия (одновременное назначение, нередко неоправданное, многих лекарственных средств, иногда с одинаковым действием) - острейшая проблема фармакотерапии. Она имеет место у 56% пациентов моложе 65 лет и у 73% - старше 65 лет. Этому способствуют увеличение доступности безрецептурных препаратов и самолечение. По данным ВОЗ, более половины больных принимают лекарства, не обращаясь к врачу и не зная об их совместимости.

Эта проблема актуальна и для стационаров. Отслеживание и предупреждение потенциально опасных лекарственных взаимодействий во всем мире находится в компетенции клинических фармацевтов. Одной из причин полипрагмазии в стационарах является назначение препаратов лечащим врачом без участия клинических фармакологов и фармацевтов, имеющих специальную подготовку в области взаимодействия лекарственных средств. Отсутствие контроля совместимости лекарств в стационаре объясняется двумя основными причинами: в аптеку из отделений поступают требования на готовые ЛС, и фармацевты аптеки не имеют информации о предполагаемом использовании отпущенных препаратов.

Полипрагмазия может быть причиной осложнений, которые часто требуют серьезного и длительного лечения и нередко приводят к смертельному исходу. Проведенные в США и Канаде исследования показали, что побочные реакции при фармакотерапии выходят на 5-6-е место в структуре смертности. Их частота достигает 17% у госпитализированных больных и 4-6% - у амбулаторных. 25-30% всех побочных реакций обусловлены антибиотиками, которые вызывают осложнения у 6% госпитальных и 2% амбулаторных пациентов. Полипрагмазия и неадекватное применение антибактериальных препаратов приводят к формированию резистентных штаммов, дисбиозу кожи и слизистых, лекарственным гепатитам, хронизации инфекционного процесса в органах-мишенях, снижению системного и местного иммунитета. Лечение становится более длительным и малоэффективным, возникает потребность в усилении терапии.