Комбинированные хондропротекторы: преимущества и эффективность (В.К. Казимирко, д.м.н, профессор, В.И. Мальцев, д.м.н., профессор, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев)

Комбинированные хондропротекторы: преимущества и эффективность

В.К. Казимирко, д.м.н, профессор,

В.И. Мальцев, д.м.н., профессор,

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев

Сравнительная характеристика составных компонентов хондропротекторов

Средствами для лечения остеоартроза (ОА) с наиболее доказанной эффективностью являются пероральные хондропротекторы - глюкозамин, хондроитина сульфат. Они останавливают (замедляют) структурные изменения хряща, снижают риск эндопротезирования опорных суставов при длительном приеме. Как хондроитин, так и глюкозамин включаются в структуру хрящевой ткани, стимулируют ее синтез, угнетают деструкцию (табл. 1).

Как показывают представленные в таблице 1 сведения, механизм действия хондроитина и глюкозамина подобен, но выраженность влияния хондроитина на метаболизм гликозаминогликанов (ГАГ) менее значительна. Хондроитина сульфат способен нормализовать костный обмен, способствует мобилизации фибрина, липидов и депозитов холестерина в синовии и субхондральных кровеносных сосудах, уменьшает апоптоз хондроцитов. Связываясь с коллагеном, хондроитин способствует упругости и влагоудерживающим свойствам хряща.

Существует мнение, что наиболее изученной формой глюкозамина является глюкозамина сульфат, он имеет большую биодоступность, а введение его способствует усилению синтеза сульфатированных гликозаминогликанов. Как отмечает И.А. Зупанец (2007), результаты 37 клинических исследований (15 из них двойные слепые плацебо контролируемые) не подтверждают существование различий в эффективности глюкозамина сульфата и глюкозамина гидрохлорида (табл. 2).

Более того, достоверных данных, подтверждающих позитивное влияние сульфатов на синтез гликозаминогликанов in vivo, нет. Глюкозамина гидрохлорид является стабильным соединением. Получаемый из нее глюкозамина сульфат, требует стабилизации калия хлоридом или натрия хлоридом. В многочисленных исследованиях установлено, что биодоступность получаемых веществ и их эффективность при клиническом применении сопоставима. Но их безопасность зависит от способа стабилизации глюкозамина сульфата. В связи с тем, что глюкозамина сульфат, стабилизированный натрия хлоридом, содержит около 25% натрия хлорида (до 400 мг в суточной дозе), его использование следует ограничить у пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью и заболеваниями почек, чтобы избежать накопления в организме избытка натрия и воды и усугубления артериальной гипертензии. В этих случаях предпочтение следует отдавать глюкозамина гидрохлориду или глюкозамина сульфату, стабилизированному калия хлоридом (Терафлекс Адванс).