Парентеральное питание в клинической практике (И.Е. Хорошилов Кафедра нутрициологии и клинического питания Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова)

Парентеральное питание в клинической практике

И.Е. Хорошилов

Кафедра нутрициологии и клинического питания

Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова

Парентеральное питание остается одним из высокоэффективных методов лечения тяжелобольных с выраженными нарушениями белкового и других видов метаболизма и питания [1-3]. В последние годы в клиническую практику активно внедряются методы и препараты для энтерального и перорального питания. Их применение обосновывается более физиологичным путем поступления (через желудочно-кишечный тракт - ЖКТ), профилактикой атрофии слизистой оболочки пищеварительного канала, а следовательно, предупреждением транслокации бактерий в кровь и сепсиса. Однако при неотложных и критических состояниях, когда необходимо обеспечить поступление пластических и энергетических субстратов в кровь немедленно, альтернативы парентеральному питанию нет.

В последнее время (K.Jeejeebhoy, 2001) убедительно доказано, что при коротких сроках проведения парентерального питания (до 2-3 нед) атрофии слизистых оболочек не развивается, соответственно исключается риск транслокации бактерий и токсинов в кровь [4]. Результаты недавно проведенного метаанализа 27 клинических исследований с участием 1829 пациентов (C.Braunschweig и соавт., 2001) показали, что хотя на фоне парентерального питания риск осложнений был несколько выше, чем при раннем энтеральном питании, разницы в исходах (летальности) и сроках лечения больных не было [5]. Рандомизированное многоцентровое исследование, выполненное в Италии в 2003 г., установило, что летальность больных с тяжелым сепсисом, получавших полное парентеральное питание, существенно ниже (14,3%), чем у пациентов, получавших только энтеральное питание (44,4%), вследствие недостаточного энергетического поступления в первые сутки лечения [6]. Таким образом, парентеральное питание не уступает энтеральному ни по эффективности, ни по результатам лечения и исходам.

Определение

Парентеральное питание - научно обоснованный метод введения необходимых организму питательных веществ (аминокислот, жирных кислот, глюкозы, витаминов, макро- и микроэлементов), исключая естественный путь поступления (через ЖКТ) и процессы пищеварения и всасывания нутриентов пищи, обычно - внутривенный, реже - внутриартериальный или подкожный (витамины, глюкоза).

Можно выделить три вида парентерального питания: полное, когда все суточные потребности организма в пище удовлетворяются за счет парентерального питания, частичное (неполное), когда потребности удовлетворяются неполностью, например в отдельных нутриентах пищи (глюкоза и др.) и смешанное парентеральное питание при его сочетании с пероральным или энтеральным питанием.