Неотложная помощь Почечная колика (А. Л. Верткин, Е. Б. Мазо, А. В. Дадыкина, М. И. Лукашов)

Неотложная помощь
Почечная колика

А. Л. Верткин, Е. Б. Мазо, А. В. Дадыкина, М. И. Лукашов

Почечная колика - это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника.

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис.).

Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации просвета мочеточника конкрементом.

Другие причины почечной колики:

острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления - слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты);

опухоль почки (гематурия в виде сгустков);

туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);

травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);

гинекологические заболевания;

заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Факторы риска мочекаменной болезни:

семейный анамнез;

эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность развития повторного эпизода в течение 20 лет составляет 60%);

воздействие повышенных физических нагрузок;

работа, связанная с длительной гипертермией;

заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);

повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);

прием плохорастворимых лекарственных средств.

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10-12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

в лоханочно-мочеточниковом сегменте (соустье) - иррадиация в мезогастральную область;

при перекресте с подвздошными сосудами - паховая область и наружная поверхность бедра;

в юкставезикальном (предпузырном) отделе - могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание;

в интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе - боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным в конце мочеиспусканием.

Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).

Характерна дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание).

Колика может сопровождаться:

тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (возникает почти одновременно с болью в пояснице);

задержкой газов;

развитием пареза кишечника разной выраженности;

брадикардией;

умеренным повышением артериального давления;

гематурией;

олигурией и анурией.