Диагностика и лечение маточных кровотечений пубертатного периода (В.Ф. Коколина, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ, д.м.н.)

Диагностика и лечение маточных кровотечений пубертатного периода

В.Ф. Коколина, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ, д.м.н.

Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) — патологические кровотечения, обусловленные отклонениям отторжения эндометрия у девочек-подростков с нарушениями циклической продукции стероидных гормонов с момента первой менструации до 18 лет.

Зрелость репродуктивной системы достигается аппаратом гипоталамического контроля, который определяет выброс гонадотропинов, стимулирующих гонады. Гонадотропные гормоны, выделяемые в ритмичном цикле, регулируют функцию яичников и матки, формируя менструальный цикл. Любые грубые поражения этой системы вызывают нарушения менструальной и репродуктивной функции женщины, в т.ч. и маточные кровотечения у девочек-подростков. Дисфункциональное маточное кровотечение обусловлено нарушением ритмической продукции гипоталамических нейрогормонов, гормонов гипофиза, яичников и других эндокринных желез, не связанных с органическими заболеваниями половой системы и других органов.

Диагностика

Выделяют следующие критерии маточных кровотечений пубертатного периода:

• сбор анамнеза;

• оценка физического и полового развития;

• продолжительность кровяных выделений из влагалища <2 или >7 суток на фоне укорочения (<21—24 суток) или удлинения (>35 суток) менструального цикла;

• кровопотеря >80 мл или субъективно более выраженная по сравнению с обычными менструациями;

• наличие межменструальных или посткоитальных кровяных выделений;

• гинекологическое обследование: данные осмотра, вагиноскопия, двуручное, ректально-абдоминальное исследования позволяют исключить наличие инородного тела во влагалище, кондилом, новообразований во влагалище и на шейке матки. Оценивают состояние слизистой оболочки влагалища, эстрогенную насыщенность. Признаки гиперэстрогении: выраженная складчатость слизистой оболочки влагалища, сочная девственная плева, цилиндрическая форма шейки матки, положительный симптом «зрачка», обильные прожилки слизи в кровяных выделениях. Для гипоэстрогении характерна бледно-розовая слизистая влагалища, ее складчатость слабо выражена, гимен тонкий, шейка матки субконической или конической формы, кровяные выделения без примеси слизи;

• оценка менструального календаря (меноциклограммы);

• уточнение психологических особенностей пациентки.

Лабораторные исследования:

• клинический анализ крови с гемосиндромом;

• биохимический анализ крови — исследование концентраций глюкозы, креатинина, билирубина, мочевины, сывороточного железа, трансферрина;