Тромбоэмболия легочной артерии (А.Л. Верткин, зав. кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии МГМСУ, профессор, д.м.н.)

Тромбоэмболия легочной артерии

А.Л. Верткин, зав. кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии МГМСУ, профессор, д.м.н.

В современной клинической практике тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) продолжает оставаться одним из важнейших смертельных осложнений. В странах Западной Европы и США кумулятивный показатель ее частоты у госпитализированных больных варьирует в пределах 16—30%. Однако распространенность ТЭЛА в современной клинической практике, благодаря расширению возможности ее диагностики, а также тромбоза глубоких вен (ТГВ) наряду с внедрением рекомендаций по лечению препаратами низкомолекулярного фракционированного гепарина в течение последних лет неуклонно уменьшается. Так, до 1995 г. частота новых случаев ТЭЛА составила во Франции 100 тыс., в Великобритании — 65 тыс., в США — 650 тыс. в год и, по некоторым данным, от 40 до 70% случаев при жизни вообще не были диагностированы (А.И. Кириенко и др., 2001). По данным опубликованных уже в 2001 г. (Heit J.A. et al.), частота новых случаев ТЭЛА на фоне ТГВ в США уменьшилась до 201 тыс. в год. В среднем, в 2000 г. в Западной Европе и США ТГВ и ТЭЛА были диагностированы менее чем в одном случае на 1 тысячу населения. В России в 1999 г. ТГВ был установлен у 240000 человек, из которых у 100 тыс. была верифицирована ТЭЛА. Поскольку в 70—90% случаев причиной и источником ТЭЛА является тромбоз глубоких вен тела, в настоящее время принято рассматривать ТЭЛА и ТГВ в рамках единого синдрома венозной тромбоэмболии (ТГВ/ТЭЛА). Значительно реже, в 3—10% случаев, источники ТЭЛА локализуются в верхней полой вене и ее притоках, а также в полостях правого сердца. Впрочем, у больных с ТГВ, сердечной недостаточностью и выраженной тромбофилией источником ТЭЛА могут одновременно быть и глубокие вены нижней половины тела и центральные вены.

ТЭЛА представляет собой синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее ветвей тромбом, и характеризуется остро возникающими выраженными кардиореспираторными расстройствами, при эмболии мелких ветвей — симптомами образования геморрагических инфарктов легкого.

Как было уже указано, наиболее частой причиной и источником эмболизации ветвей легочной артерии являются тромбы из глубоких вен нижних конечностей при флеботромбозе (около 90% случаев), значительно реже — из правых отделов сердца при сердечной недостаточности и перерастяжении правого желудочка. Наибольшую угрозу в отношении ТЭЛА представляют флотирующие тромбы, свободно располагающиеся в просвете сосуда, соединенные с венозной стенкой только дистальным отделом.