Асцит и его осложнения (Т.Е. Полунина, И. В. Маев, МГМСУ кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии.)

Асцит и его осложнения

Т.Е. Полунина, И. В. Маев,

МГМСУ кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии.

Асцит - это патологическое накопление жидкости в брюшной полости. В 85% асцит встречается у больных циррозом. Так как асцит является наиболее частым клиническим проявлением декомпенсации функции печени, он развивается приблизительно у 50% пациентов с циррозом в период до 10 лет. После выявления асцита 2-годичная выживаемость больных составляет 50%. В этой статье содержится краткий обзор тактики лечения асцита и его осложнений у больных с циррозом.

Патогенез асцита при заболеваниях печени

При заболеваниях печени основными причинами возникновения асцита являются снижение белково-синтетической функции печени, которое приводит к  уменьшению содержания уровня альбуминов плазмы крови, к выпоту в брюшную полость жидкости; наличие портальной гипертензии (ПГ).

Развитие асцита. Данные истории болезни и физикального осмотра

Наличие асцита с высокой степенью вероятности можно выявить при тщательном анализе анамнеза и физикальном осмотре. Гинекомастия, увеличение объема живота, часто с отеком нижних конечностей, - наиболее характерные симптомы асцита. Необходимо тщательно выяснить данные о наличии факторов риска, наследственности по заболеваниям печени и появившихся симптомах, характерных для асцита. Физикальный осмотр подобных пациентов обязательно должен включать подробную перкуссию, особенно по бокам. При выявлении притупления перкуторного звука по бокам выше предполагаемого необходимо проверить смещаемость выявленного образования. Притупление перкуторного звука по бокам предполагает наличие, по крайней мере, 1500 мл асцитической жидкости. При напряженном асците иногда выявляется положительный симптом волны, наличие которого свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Для подтверждения небольшого асцита необходимо проведение ультразвукового исследования брюшной полости, так как оно имеет высокую чувствительность (100 мл жидкости). Результаты физикального осмотра могут быть полезны для определения этиологии асцита. Сосудистые звездочки, спленомегалия и «голова медузы» с большой вероятностью свидетельствуют в пользу цирроза. Отеки, вызванные заболеванием печени, обычно ограничены нижними конечностями и иногда вовлекают брюшную стену.

Диагностический парацентез и анализ асцитической жидкости

У всех пациентов с впервые выявленным асцитом обязательно проведение диагностического парацентеза.