Хроническая обструктивная болезнь легких: современное состояние проблемы. Взгляд практикующего пульмонолога (Т.Ш. Бетанели, Б.Е. Бородулин, СамГМУ, Самарский городской пульмонологический центр.)

Хроническая обструктивная болезнь легких: современное состояние проблемы. Взгляд практикующего пульмонолога

Т.Ш. Бетанели, Б.Е. Бородулин,

СамГМУ, Самарский городской пульмонологический центр.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Поэтому в мире и в России проблеме ХОБЛ уделяется большое внимание. Это заболевание приводит к социальной дезадаптации больного, а также характеризуется высокой смертностью. В Самаре распространенность ХОБЛ в 2004 г. составила 561,0 на 100 000 населения, смертность - 8,8 на 100 000 населения.  Уровень госпитализации 942, летальность 3,4% [13]. Целью настоящей работы является оценка стратегии развития пульмонологической службы г. Самары с внедрением программы GOLD.

Программа GOLD, принятая в России как руководство к действию, позволила пульмонологам и врачам общей практики осуществлять единый подход к диагностике и лечению больных ХОБЛ.

Диагноз ХОБЛ ставится на основании клинических критериев (одышка, кашель с мокротой), наличия факторов риска (курение, профессиональные вредности); наличия у больного на R-граммах признаков пневмофиброза, эмфиземы легких; нарушений функции внешнего дыхания (ФВД) по обструктивному типу, отрицательной пробы с b2-агонистом короткого действия (при необходимости для исключения бронхиальной астмы).

Степень тяжести ХОБЛ определяется по показаниям ФВД ( объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и индекс Тиффно) [2].

Практически никогда не ставится диагноз ХОБЛ:

0-я стадия, так как врачу общей практики этот диагноз поставить, с одной стороны, трудно, с другой - нет никакой необходимости.

Обострения ХОБЛ ставятся на основании: усиления или появления одышки, нарастания кашля, изменения свойств мокроты (появления гнойной мокроты) [2].

Все больные с обострениями ХОБЛ, нуждающиеся в стационарном лечении, госпитализируются в специализированное пульмонологическое отделение Городского Пульмонологического Центра г. Самары (СГПЦ), который осуществляет экстренные дежурства по всем районам города ежедневно. Показаниями к госпитализации с обострениями ХОБЛ являются ХОБЛ средней, тяжелой и крайне тяжелой степени, а также социальные показания.

Курацию амбулаторных обострений ХОБЛ осуществляют врачи общей практики.

Базовыми препаратами в лечении ХОБЛ являются М-холиноблокаторы. Эта группа препаратов назначается больным всех степеней тяжести ХОБЛ в обострении и вне обострения (исключаются пациенты с легкой ХОБЛ вне обострения), разница лишь в дозе назначаемых М-холиноблокаторов. При обострении ХОБЛ доза М-холиноблокаторов увеличивается как минимум в 2 раза (если позволяет дозировка, используемая пациентом в ремиссии). Если в ремиссии дозировка М-холиноблокатора была максимальной, осуществляется подбор b2-агонистов длительного действия, ИГКС (ингаляционных кортикостероидов), системных глюкокортикостероидов.