Клинико-фармакологическая характеристика нестероидных противовоспалительных препаратов (Н.В. Стуров, РУДН, Москва.)

Клинико-фармакологическая характеристика нестероидных противовоспалительных препаратов

Н.В. Стуров,

РУДН, Москва.

Введение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают лидирующие позиции по объемам потребления в мире, что объясняется в первую очередь их высокой эффективностью при болевом синдроме воспалительного происхождения. Уникальность НПВП как класса лекарственных средств обусловлена сочетанием противовоспалительного, обезболивающего, жаропонижающего и антитромботического действия. При болях умеренной и высокой интенсивности анальгетическое действие НПВП сильнее, чем у простых анальгетиков (парацетамола), а у некоторых препаратов по силе сравнимо с опиатами.

Из-за большого количества представленных на рынке НПВП перед терапевтом и неврологом довольно часто встает вопрос о рациональном выборе конкретного препарата при состояниях, сопровождающихся болевым синдромом, в особенности при  патологии суставов и костно-мышечного аппарата в целом. Поскольку поражение костей и суставов доминирует в старших возрастных группах, выбор препарата должен осуществляться с учетом риска осложнений фармакотерапии и делаться в пользу средств с наиболее благоприятной переносимостью.

Классификация и механизм действия НПВП

Существует несколько классификаций НПВП, наиболее сложной из которых является классификация по химической структуре, основанная на молекулярной формуле разных НПВП. В клинической практике принципиальное значение имеет деление НПВП по селективности воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ), которая катализирует один из этапов синтеза простагландинов и тем самым отвечает за развитие воспалительной реакции. Подавление ЦОГ приводит к усилению утилизации арахидоновой кислоты по липоксигеназному пути, т.е. к повышенному образованию лейкотриенов, которые сужают сосуды и ограничивают экссудацию.

В организме человека присутствует 2 подвида (изофермента) ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 присутствует практически во всех органах и является тем изоферментом, который работает не только в условиях воспаления, но и в отсутствие такового и обеспечивает нормальные физиологические процессы (синтез защитной слизи желудка, некоторые этапы кроветворения, фильтрации и реабсорбции в почках). В условиях патологии ЦОГ-1 участвует в развитии воспаления.