Плевриты (Елисеева Ю. Ю.)

Плевриты

Елисеева Ю. Ю.

Плевритом называют воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений и скоплением в плевральной полости жидкости (серозного, гнойного экссудата). В подавляющем большинстве случаев не является самостоятельной нозологической формой и представляет собой процесс, осложняющий течение тех или иных воспалительных заболеваний легких или грудной стенки, средостения, диафрагмы и поддиафрагмального пространства. Плеврит может являться проявлением и некоторых общих (системных) заболеваний организма.

Этиология. Патогенез. Классификация

В этиологическом плане все плевриты можно разделить на две группы:

• инфекционные, то есть связанные с прямой инвазией инфекционными возбудителями плевры;

• неинфекционные, или асептические, при которых воспалительный процесс в плевре возникает без прямого участия патогенных микроорганизмов.

Чаще всего инфекционные плевриты вызываются теми видами микроорганизмов, которые являются этиологическим фактором неспецифических и специфических воспалений в легочной перинхиме.

Асептические плевриты, не связанные непосредственно с проникновением инфекционных возбудителей в плевральную полость, могут иметь разную этиологию: экскуративные плевриты — плевриты ревматической этиологии — наблюдаются преимущественно в детском и подростковом возрасте и обычно сочетаются с соответствующим напряжением сердца и перикарда. Известны асептические плевриты при системной красной волчанке, дерматомиозите, узелковом периартериите, склеродермии. Выпотевание жидкости в плевральную полость может наблюдаться при лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозах, отнесение этих выпотов к плевритам является спорным.

В возникновении воспалительной реакции плевральных листков играют роль два тесно переплетающихся фактора: непосредственное воздействие на ткани микроорганизмов и продукты их жизнедеятельности и патологические изменения общей и местной реактивности больного, происходящие под воздействием различных, в том числе микробных, факторов.

Накопление плеврального выпота зависит от интенсивности экссудации и от состояния путей лимфатического оттока из плевральной полости.

При умеренной экссудации и удовлетворительном оттоке может создаться ситуация, при которой жидкая часть экссудата полностью резорбцируется, и на плевральных поверхностях останется лишь фибрин, выпадающий из выпота при прохождении последнего через плевральную щель. Таков механизм фибринозного (сухого) плеврита.

В результате нарушения баланса внутриплевральной жидкости экссудат начинает скапливаться, раздвигая плевральные листки и сдавливая легкое. При этом плеврит становится серозно-фибриозным.

Если этиологическим фактором является гнойная инфекция, то экссудат превращается в серозно-гнойный, затем в гнойный, и развивается эмплиема плевральной полости.

По патогенезу плевриты можно разделить на:

• инфекционные;

• неинфекционные (асептические).