Опухоли почек и мочевыводящих путей (Елисеева Ю. Ю.)

Опухоли почек и мочевыводящих путей

Елисеева Ю. Ю.

Опухоли почек могут быть доброкачественными и злокачественными.

Из доброкачественных опухолей в почках наблюдаются аденомы, фибромы, липомы, ангиомы, тератомы, хондромы, остеомы, миксомы, нейрофибромы, папилломы. Они могут быть единичными и множественными, располагаться в корковом (аденома) и мозговом (фиброма) слоях, обычно четко очерчены, плотной консистенции, цвета от желтоватого (аденома) до темно-красного (гемангиома). Тератомы почек разделяются на простые кистозные образования типа дермоидной кисты (рис. 78), на гимартомы и эмбриональные опухоли мезенхимного происхождения.

Злокачественные опухоли могут быть первичными и вторичными. Из первичных наиболее часто встречается аденокарцинома, затем раки, развивающиеся в виде белесоватого узла без четких границ с желтоватыми полями некроза. Гистологически они имеют характер солидного рака, аденокарциномы или плоскоклеточного рака, если опухоль исходит из лоханки. Редко встречается саркома почки, она обычно достигает очень больших размеров, захватывает как корковый, так и мозговой слой, гистологически чаще всего имеет структуру фибросаркомы. Смешанная опухоль — так называемая эмбриональная нефрома (опухоль Вильямса) — встречается у детей. Вторичные злокачественные опухоли почек возникают в результате гематогенного или лимфогенного распространения (рак, саркома, меланома, хорионэпителиома).

Опухоли почечной паренхимы составляют 2-3 % всех новообразований. У детей этот процент несколько выше. Мужчины болеют примерно в 2 раза чаще, чем женщины, преимущественно в возрасте 40-60 лет.

Этиология и патогенез

Опухоли почки, как и многих других органов, — полиэтиологические заболевания. В их возникновении и развитии определенное значение имеют травмы, хронические воспалительные процессы, влияние химических веществ на почечную ткань (некоторые углеводороды, нитрозоамины, ароматические амины), лучевые воздействия, а также дезонтогенетические процессы (опухоли могут развиваться из отщепившихся зародышевых зачатков).

В последние годы развитие иммунологии позволило связать возникновение опухолей почки, как и других органов, с определенными генами HLA-системы (главного комплекса гистосовместимости). Доброкачественные новообразования почек (почечной паренхимы) встречаются редко (в 6 % случаев), обычно ничем себя не проявляют и самостоятельного клинического значения не имеют. Наиболее часто встречается злокачественная опухоль почечной паренхимы — аденокарцинома (рак), которую раньше называли гипернефромой, а затем гипернефроидным раком. Далее речь будет идти об этой опухоли почки.

Патологическая анатомия

Опухоль располагается чаще в верхнем полюсе почки, обычно инкапсулирована, на разрезе имеет пестрый вид. Быстро растет и прорастает в лоханку, вены, дает метастазы в легкие и в лимфатические узлы. Гистологически состоит из крупных клеток со светлой цитоплазмой, содержащей липиды и гликоген. Строма выражена слабо.

Классификация и течение