Дизентерия (Кочнева Е.А.)

Дизентерия

Кочнева Е.А.

Дизентерия - это инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами и протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.

Этиология

Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella, семейству Enterobacteriaceae.

Различают четыре вида шигелл.

1. Sh. dysenteria, к ним относятся бактерии Григорьева-Шиги, Штутцера-Шмитца и Ларджа-Сакса.

2. Sh. flexneri с подвидом Ньюкастл.

3. Sh. Boydii.

4. Sh. sonnei.

Морфологически все шигеллы сходны между собой и имеют вид палочек с закругленными концами. Факультативные аэробы, жгутиков, спор и капсул не образуют, грамотрицательны, хорошо растут на простых питательных средах.

Эпидемиология

Источник инфекции - больной острой или хронической дизентерией, реконвалесценты и бактериовыделители. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные острой дизентерией.

Механизм передачи инфекции - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой, водный и контактно-бытовой.

Факторами передачи шигелл служат пищевые продукты, вода, руки и предметы обихода, мухи, почва. Главный путь передачи при дизентерии Григорьева-Шиги контактно-бытовой, Флекснера - водный, Зонне - пищевой (особенно молочный).

Восприимчивость к дизентерии неодинакова у людей разных возрастных групп. Чаще всего дизентерией болеют дети дошкольного возраста.

Максимум заболеваемости отмечается в осенне-летний период.

Патогенез

Инфицирующая доза при дизентерии очень мала. Для развития заболевания достаточно 180-200 шигелл. Поэтому гибель большинства проникших в организм возбудителей под действием пищеварительных соков значения практически не имеет.

Оставшиеся бактерии проникают в цитоплазму энтероцитов, что сопровождается выделением энтеро- и цитотоксинов, а их разрушение шигелл - выделением эндотоксинов. Эндотоксин вызывает симптомы общей интоксикации, а также боли в мезогастрии. Повышение секреции жидкостей и солей в просвет тонкой кишки под действием энтеротоксинов обусловливает развитие диарейного синдрома. Одновременно шигеллы внедряются в эпителиальные клетки толстой кишки с развитием колита.

Преимущественное поражение дистальных отделов толстой кишки связано с длительным скоплением в ней кишечного содержимого, токсинов и бактерий.

Нейротоксины вызывают трофические расстройства в слизистой оболочке толстой кишки (отек, кровоизлияния, эрозии, язвы).

Классификация

Острая дизентерия:

1) с типичным течением (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы);

2) атипичная форма;

3) субклиническая форма (бактерионосительство).

Хроническая дизентерия:

1) рецидивирующая;

2) непрерывная (затяжная).

Клиника

Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня).

Дизентерия характеризуется цикличностью течения. При этом в течении заболевания можно выделить 4 периода: начальный, разгара, угасания симптомов и исхода.