Хирургическое лечение ишемической болезни головного мозга

Хирургическое лечение ишемической болезни головного мозга

От половины до двух третей всех ишемических инсультов в той или иной степени связаны с поражением экстрацеребральных артерий, прежде всего атероскперотического генеза. Влияние стенозирующих и оккпюзионных поражений ветвей дуги аорты (ВДА) на мозговую гемодинамику и целесообразность ангиохирургических вмешательств на этой области для лечения хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) и профилактики ишемических инсультов не подлежит сомнению.

Хирургическое лечение окклюзирующих заболеваний ВДА является относительно молодым разделом сосудистой хирургии. О его возможностях при лечении ишемической болезни головного мозга (ИБМ) рассказывает врач-ангиолог кардиохирургического отделения Санкт-Петербургской городской больницы № 26, старший научный сотрудник СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук Герман Юрьевич Сокуренко.

Первую в мире успешную операцию на сонной артерии при ее тромбозе выполнил М. де Беки в 1953 году в Хьюстоне.

В 1962 году Б.В. Покровским была проведена первая в нашей стране успешная операция на ветвях дуги аорты при ИБМ.

В Сев. Америке и Зап. Европе в 1980-89 гг. были проведены исследования, которые охватили около 8 тыс. пациентов с гемодинамически значимыми (более 70%) стенозами сонных артерий. Было показано, что при хирургическом методе лечения количество инсультов сокращалось почти в 4 раза по сравнению с медикаментозным.

В 1985 году в США было выполнено 150 тыс. операций на ВДА и около 300 тыс. холецистэктомий - самых распространенных операций в абдоминальной хирургии.

Американская кардиологическая ассоциация, чьи рекомендации носят законодательный характер для врачей США и обеспечиваются средствами страховых компаний, однозначно рекомендует хирургическое лечение пациентам с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий.

При относительной дороговизне операций на ВДА - около 10 тыс. $ - стоимость консервативного лечения больного с ишемическим инсультом - 28 тыс. $ ежегодно (для сравнения: стоимость аорто-коронарного шунтирования при ИБС составляет 30-60 тыс. $).

Атеросклеротические бляшки с изъязвлением в англоязычной литературе называют «the loaded gun» - «заряженное ружье», так как инсульт у больных может случиться в любой момент, несмотря на самую лучшую консервативную терапию.

Первые анатомические описания удлиненных сонных артерий относятся к середине XVIII века.

В середине нынешнего столетия клиническое значение ПИ сонных артерий было отмечено оториноларингологами.

В 1951 году Райзер и соавторы впервые предположили, что ПИ сонных артерий может быть причиной церебральной ишемии.

В 1956 году Kistin и в 1959 году Quattlebaum впервые описали успешные операции резекции удлиненных сонных артерий у больных, перенесших ишемические инсульты.