Лечение алкоголизма: возможности применения новых психотропных препаратов (Мухин А.А., к.м.н.)

Лечение алкоголизма: возможности применения новых психотропных препаратов

Мухин А.А., к.м.н.

Введение

Медикаментозное воздействие, существенным компонентом которого является психофармакотерапия, продолжает оставаться, наряду с психотерапией и социо-реабилитационной помощью, одной из неотъемлемых составляющих («стержнем») лечебного процесса в наркологии [1]. С учетом того, что только учтенные, т.е. обратившиеся за помощью, больные алкоголизмом (2млн. 381тыс. в 1996г) составляют почти 2% населения России, а также того, что растет число алкогольных психозов [2], особую значимость приобретает появление в арсенале лекарственных средств борьбы с алкоголизмом новых, высокоэффективных и безопасных препаратов. Об этом же говорит и тот факт, что согласно новейшим исследованиям [9] риск самоубийства при диагнозе алкогольной зависимости (7%) выше, чем аналогичные показатели для аффективных расстройств (6%) и шизофрении (4%).

Направленность применения препаратов

Анализируя особенности использования фармакологических препаратов при лечении алкоголизма специалисты [4, 5] выделяют следующие основные направления их применения:

изменение фармакологического эффекта алкоголя,

снятие проявлений абстиненции,

устранение влечения к алкоголю (т. н. «антикревинговое» действие),

лечение психических нарушений, вызванных действием алкоголя,

лечение сопутствующих (не вызванных алкоголем) психических расстройств.

С учетом этих основных направлений в настоящем обзоре будут рассмотрены различные аспекты клинического применения новых для российских наркологов психотропных препаратов: антидепрессанта ципрамила (циталопрама), наиболее селективного ингибитора обратного захвата серотонина, а также тиоксантенового нейролептика - флюанксола (флупентиксола). Эти препараты были официально зарегистрированы в России в 1997г., хотя в зарубежной психиатрической и наркологической практике они используются уже не один год.

Использование антидепрессантов при лечении алкоголизма

Антидепрессанты различной структуры традиционно широко применяются в наркологической практике, в частности, при лечении алкоголизма. Это связано прежде всего с высокой коморбидностью (т.е. сосуществованием) алкоголизма и депрессивных расстройств. Этот давно известный эмпирический факт был подтвержден в ходе ряда крупных популяционных исследований. Так, при обследовании 42862 взрослых лиц в США у 32,5% больных с диагнозом большая депрессия устанавливался также диагноз зависимости от алкоголя [6]. Сходные цифры - 30,5% коморбидности большой депрессии и зависимости от алкоголя были получены в Канаде [7]. Еще в одном популяционном исследовании диагноз коморбидного аффективного расстройства был установлен 28,1% больных с диагнозом алкогольной зависимости [8].