Инсулин и пути его введения (М. Кохен)

Инсулин и пути его введения

М. Кохен

Препараты инсулина

Источники получения инсулина

Инсулин, полученный методом экстракции из поджелудочных желез животных: крупного рогатого скота («бычий») или свиней («свиной»), обладает антигенной активностью и приводит к образованию антител к инсулину. Эта проблема возникает реже при использовании высокоочищенных свиных инсулинов (например, МС инсулин) и еще реже при применении человеческого инсулина. Человеческий инсулин производится или путем химической модификации свиного инсулина (полусинтетический), или, чаще всего, используя E.Coli или пищевые дрожжи, путем применения технологии рекомбинантной ДНК (биосинтетический), и характеризуется наименьшим антигенным действием. Действие человеческого инсулина начинается быстрее, скорее достигается пик активности препарата и он обладает меньшей продолжительностью действия по сравнению с бычьим инсулином.

В 1990 г в прессе появились статьи об увеличении количества случаев нераспознанной гипогликемии у больных, получающих препараты человеческого инсулина. Однако многие специалисты не были согласны с этим утверждением, и это противоречие до сих пор не было разрешено. Данное утверждение, возможно, справедливо для некоторых пациентов, в частности для больных с очень хорошим метаболическим контролем. Вспомните, что отсутствие симптомов-предвестников гипогликемии может наблюдаться вне зависимости от типа используемого инсулина, и что при перемене дозы или типа инсулина всегда необходимо тщательно следить за уровнем ГК. При переходе с бычьего инсулина на человеческий, особенно при использовании высоких доз (более 40-50 Ед в сутки), при смене обычного инсулина на инсулин высокой степени очистки иногда требуется снижение дозы препарата. Например, при переводе больного с обычного бычьего инсулина на человеческий монокомпонентный снижение дозы может достигать 30% суточной потребности.

Очистка

Вне зависимости от источника получения инсулина, наиболее важным является высокое качество применяемого препарата. Современные технологии позволяют производить инсулины очень высокой степени очистки (например, высокоочищенный инсулин или монокомпонентный инсулин, с содержанием проинсулиноподобных веществ менее 10 и1 частиц на 1 миллион молекул инсулина, соответственно). Эти инсулины - единственные, которые продаются в западных странах последние два десятилетия. В развивающихся странах, однако до сих пор используются и обычные инсулины (со степенью очистки 10000-30000). Поскольку эти инсулины обладают высокой антигенной активностью, их не рекомендуется применять пациентам, которые могут позволить себе более чистые препараты, или больным, не применяющим препарат постоянно (например, диабет беременных).

Характеристики длительности действия инсулинов