Ретроцервикальный и шеечный эндометриоз, а также малые формы наружного эндометриоза. (Буланов М.Н)

Ретроцервикальный и шеечный эндометриоз, а также малые формы наружного эндометриоза.

Буланов М.Н

Для ретроцервикального эндометриоза (РЭ) в большинстве случаев характерна крайне мало выраженная и неспецифичная эхокартина, в связи с чем сонологу нелишне помнить основные клинические проявления РЭ. Ведущим является болевой синдром. Боль локализуется в нижних отделах живота и глубине таза, носит резкий, «стреляющий» характер, часто иррадиируя во влагалище, прямую кишку, наружные половые органы и бедро, усиливаясь при быстрой ходьбе, беге, физической нагрузке, занятиях спортом. Накануне и при менструации боли усиливаются, становясь приступообразными и пульсирующими. Иногда приступы болей сопровождаются холодным потом и кратковременной потерей сознания. Большинство больных жалуются на диспареунию [1].

А.Н. Стрижаков и А.И. Давыдов выделяют четыре степени распространения РЭ [1]:

Поражение эндометриозом ограничено в пределах ректовагинальной клетчатки

Прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища

В патологический процесс вовлечены крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки

Эндометриоз распространяется на брюшину прямокишечно-маточного углубления с образованием спаечного процесса в области придатков матки и прорастает стенку прямой и/или сигмовидной кишки.

Авторы предлагают для уточнения характера поражения позадишеечного пространства применять эхографию в сочетании с одно-пальцевым ректальным исследованием, а также использовать методику «контрастирования» позадишеечного эндометриоза. Для этого рекомендуется вводить в прямую кишку или влагалище резиновый баллон, заполненный водой, соответственно трансвагинальная эхография осуществляется через влагалище или прямую кишку.

В.Н. Демидов и соавт. [2] предлагают следующие эхографические критерии РЭ:

Визуализация позади шейки или перешейка образования размерами от 0,7 до 4,5 см (в среднем 1.7±0.7 см)

Контур образования, как правило, неровен

Границы образования обычно нечеткие

Эхогенность чаще сниженная (63%), реже средняя (20%), или повышенная (17%)

Внутренняя эхоструктура неоднородна

Часто отмечается болезненность при надавливании датчиком на зону интереса

Появление в стенке прямой кишки эхонегативной зоны толщиной до 2 см, несмещаемость кишки при надавливании датчиком.

Результаты наших исследований в целом совпадают с вышеприведенными данными Однако, по нашему мнению, анализ эхограмм со всей очевидностью демонстрирует недостаточную специфичность ультразвуковой картины при РЭ (рис. 1-4).

Рисунок 1 Ретроцервикальный эндометриоз. Нельзя не признать низкую специфичность эхокартины

Рисунок 2 Ретроцервикальный эндометриоз. Нельзя не признать низкую специфичность эхокартины

Рисунок 3 Ретроцервикальный эндометриоз IV стадия - распространение на брюшину «дугласа» с образованием спаечного процесса и прорастанием стенки прямой кишки.