Основная документация в работе медицинской сестры (Бикбаева М. М.)

Основная документация в работе медицинской сестры

Бикбаева М. М.

Основная документация в работе медицинской сестры хирургического, травматологического отделений и ОРИТ

Медицинская сестра, помимо выполнения лечебной работы и ухода за больными, ведет медицинскую документацию.

Журнал, или тетрадь назначений.

Журнал приема и передачи дежурств.

Листок учета движения больных и коечного фонда стационара.

Порционник.

Журнал учета лекарственных средств списка А и Б.

Сводка о состоянии больных для справочного стола.

Журнал учета дорогостоящих и остродефицитных препаратов.

Журнал перевязок.

Журнал по списыванию материалов и спирта.

Журнал дезинфекционной обработки инструментов.

Журнал предстерилизационной обработки инструментов.

Журнал стерилизации.

Журнал генеральных уборок.

Журнал кварцевания.

Журнал регистрации постинъекционных осложнений. Кроме того, она должна уметь заполнять статистический талон, форму № 30.

Журнал экстренной профилактики столбняка.

Журнал, или тетрадь назначений

Медицинская сестра выписывает назначенные препараты, а также исследования, которые необходимо выполнить больному, в тетрадь назначений, где указываются фамилия, имя, отчество больного, номер палаты, манипуляции, инъекции, лабораторные и инструментальные исследования. Она дублирует данные записи в листе назначений. Обязательно ставятся даты и подпись медсестры.

Журнал приема и передачи дежурств

Чаще всего передача дежурства производится утром, но может производиться и днем, если одна медицинская сестра работает первую половину дня, а вторая — вторую половину дня и ночью.

Принимающая и сдающая дежурство медсестры обходят палаты, проверяют санитарно-гигиенический режим, осматривают тяжелобольных и расписываются в журнале приема и передачи дежурства, в котором отражены общее количество больных в отделении, число тяжелобольных и лихорадящих, перемещения больных, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия. В журнале обязательно должны быть четкие, разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медицинской сестры.

Листок учета движения больных и коечного фонда стационара

Листок учета движения больных заполняет медицинская сестра, сдающая дежурство утром, форма № 007у.

Порционник

Палатная медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет порционник (если отсутствует диетная сестра).

Порционник должен содержать сведения о количестве различных диетических столов и видах разгрузочных и индивидуальных диет.

На больных, поступивших вечером или ночью, порционник составляет дежурная медицинская сестра.

Сведения палатных медицинских сестер о числе диет суммирует старшая медицинская сестра отделения, они подписываются заведующим отделением, затем передаются в пищеблок.

Таблица 8а. Порционник на питание больных 29/9 99г. Сведения о наличии (по состоянию на 8 часов 28/9 99г.)

Таблица 8б. Роционник на питание больных 20 января 1988г. Индивидуальное добавочное питание.