Направление на перевод больного. Форма № ТБ 09/у (утверждено приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан16 сентября 2008 года № 488) (утратило силу)

Утратило силу в соответствии с приказом и.о. Министра здравоохранения РК от 23 ноября 2010 года № 907

СЫРҚАТТЫ АУЫСТЫРУ ЖОЛДАМАСЫ

НАПРАВЛЕНИЕ НА ПЕРЕВОД БОЛЬНОГО

Сырқатты ауыстыратын мекеменің атауы, мекенжайы ______________________________________________________________________

Названиеадрес переводящего учреждения ________________________________________________________________________________

Сырқат ауысып баратын мекеменің атауы, мекенжайы

Название, адрес учреждения, в которое больной переводится _______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

Сырқаттың Т.А.Ә. (Ф.И.О. больного) ____________________________________________________________________________________

Туған күні (Дата рождения) _____ ______ _______ (КК.АА.ЖЖЖЖ(ДД.ММ.ГГГГ)

Жынысы (Пол): Е (М)  Ә (Ж) 

Мекенжайы (көшкен жағдайда жаңа мекенжайы) __________________________________________________________________________

Адрес (при переезде будущий адрес) ____________________________________________________________________________________

Сырқатқа жақын адамның Т.А.Ә. _______________________________________________________________________________________

Ф.И.О. близкого лица

Сырқатқа жақын адамның мекенжайы __________________________________________________________________________________

Адрес близкого лица

Диагнозы (Диагноз) __________________________________________________________________________________________________