Рентгенологическое исследование тонкого кишечника

Рентгенологическое исследование тонкого кишечника

Полноценное рентгенологическое исследование тонкого кишечника с использованием тугого и малого наполнения этих органов требует применения более сложных, чем обычное пероральное контрастирование, способов, например чреззондовое введение бариевой взвеси в тощую кишку или ретроградно — в подвздошную кишку. Эти способы используются в специализированных гастроэнтерологических клиниках. В настоящем руководстве мы ограничимся лишь кратким описанием наиболее распространенных патологических изменений тонкой кишки, выявляемых при традиционном рентгенологическом исследовании с использованием перорального контрастирования и обзорной рентгенографии.

Как указывалось выше, в норме бариевая взвесь заполняет петли тонкой кишки в течение 3-5 ч после приема внутрь. В норме на рентгенограммах, выполненных в условиях малого (слабого) наполнения органа, выявляются тонкие поперечные складки слизистой (рис. 4.40). При прохождении перистальтической волны складки на короткое время принимают продольное направление, а затем вновь становятся поперечными.

Рис. 4.40. Нормальный рельеф слизистой оболочки тощей кишки при малом наполнении органа контрастным веществом

При традиционном способе рентгеновского исследования при различных заболеваниях тонкого кишечника лучше всего выявляются признаки нарушения двигательной активности тонкого кишечника — разнообразные дискинезии тонкой кишки. При спастической дискинезии наблюдается ускоренное продвижение рентгеноконтрастного вещества и более ранняя, чем в норме, эвакуация его в слепую кишку. Просвет тонкой кишки нередко сужен. Паретическая дискинезия сопровождается, наоборот, медленным продвижением бариевой взвеси по петлям тонкого кишечника и некоторым расширением его просвета. Часто наблюдается сочетание спастической дискинезии одних сегментов тонкой кишки и паретической дискинезии — других. В результате рентгеноконтрастное вещество надолго задерживается в расширенных отделах, отличающихся снижением тонуса и двигательной активности, и, наоборот, очень быстро продвигается по другим, обычно несколько суженым, сегментам с высокой двигательной активностью. Примером дискинезии тонкой кишки служит рентгенологическая картина, выявляемая при остром энтерите.

Острый энтерит различной этиологии сопровождается ускоренным продвижением бариевой взвеси по петлям тонкой кишки и ранней ее эвакуацией в слепую кишку. Тонус кишки обычно повышен, а ее просвет несколько сужен. Нередко спастические сегменты сочетаются с атоническими, расширенными участками тонкой кишки, в которых определяются уровни жидкости и скопление газа над ними. Складки слизистой утолщены, сглажены за счет отека подслизистого слоя.

Важное диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование, в том числе обзорная рентгенография брюшной стенки при динамической и механической непроходимости тонкой кишки.