Морфологическое исследование биоптатов слизистой

Морфологическое исследование биоптатов слизистой

Морфологическое исследование биоптатов, полученных при гастродуоденоскопии, во многих случаях имеет решающее значение в окончательной верификации диагноза. Например, у больных хроническим гастритом гистологическое исследование слизистой по сути является единственным методом, позволяющим уточнить морфологическую форму заболевания. Особую роль гистологическое исследование приобретает в диагностике формы рака желудка (солидный, медуллярный рак, скирр), а также характера поражения желудка при многочисленных предраковых патологических состояниях (дисплазия и атрофия слизистой, полипы желудка, язвы, эрозии и другие очаговые повреждения слизистой оболочки). Наконец, гистологическое и цитологическое исследование в ряде случаев позволяет составить представление об этиологии заболевания, в частности, о наличии инфекционного агента, вызывающего воспаление (Helicobacter pylori).

Биоптаты для последующего морфологического исследования берут во время гастродуоденоскопии из нескольких участков слизистой оболочки. Например, у больных хроническим гастритом наиболее точные результаты могут быть получены при изучении по меньшей мере 5 участков слизистой: по 2 в области антрума (примерно в 2 см от привратника) и тела желудка и еще один биоптат - из области угла желудка. При язвенной болезни желудка обязательна множественная прицельная биопсия из дна и краев язвы. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки биопсия производится только при подозрении на редкие причины заболевания (лимфома, болезнь Крона, туберулез и др.). При язвенной болезни целесообразна также биопсия из антрума и тела желудка для количественной оценки степени инфицирования слизистой НР.

Хронические гастриты и дуодениты

При гистологическом исследовании биоптатов слизистой у больных хроническим гастритом и дуоденитом выявляются различные признаки воспаления: распространенные дистрофические и деструктивные изменения эпителия, отек стромы, клеточная инфильтрация собственной пластинки слизистой, атрофия или гиперплазия желез и т.д.

Запомните!!!

«Тяжесть» воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки оценивается по 5 морфологическим признакам: 1) выраженности воспаления; 2) активности воспаления; 3) атрофии слизистой; 4) кишечной (или желудочной) метаплазии; 5) степени обсеменения слизистой Helicobacter pylori (рис. 4.62).

Рис. 4.62. Полуколичественная оценка «тяжести» воспаления слизистой желудка по гистологическим признакам (по Л. И. Аруину).
Объяснение в тексте.  а - степень обсеменения НР; б - степень инфильтрации слизистой полиморфноядерными лейкоцитами;
в - степень инфильтрации мононуклеарными клетками; г - степень атрофии антрального отдела желудка;
д - степень атрофии фундального отдела; е - степень кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка