Радионуклидные исследования

Радионуклидные исследования

Радионуклидные методы исследования применяют для выявления морфологических изменений в печени и поджелудочной железе, а также для оценки функции этих органов. В зависимости от целей исследования в клинике используют следующие методики:

1. гепатография - для изучения поглотительной и выделительной функции печени;

2. радиопортография - для исследования портального кровообращения;

3. радионуклидное сканирование печени - для исследования портального кровообращения;

4. радионуклидное сканирование поджелудочной железы.

Большим преимуществом методов радионуклидного исследования является их полная безопасность для пациента: величина лучевой нагрузки в большинстве случаев несоизмеримо меньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании.

Гепатография применяется для изучения поглотительной и выделительной функции печени с помощью радиоактивного препарата, вводимого в вену. Для исследования чаще используют бенгальскую розовую, меченную 131I. Около 95% препарата, вводимого в кровоток, захватывается гепатоцитами и с желчью выделяется в тонкий кишечник.

Бенгальскую розовую, меченную 131I, вводят внутривенно в дозе 0,2 мкКи на 1 кг массы тела. Для измерения радиоактивного излучения над областью сердца, печени и тонкого кишечника (в области пупка) устанавливают три датчика. Это позволяет зарегистрировать кривые изменения радиоактивности крови, печени и тонкого кишечника. Непрерывную запись осуществляют в течение 60-90 минут.

На кривой изменения радиоактивности, зарегистрированной над областью печени (рис. 5.38), можно видеть восходящее колено гепатограммы, которое после достижения максимума радиоактивности плавно переходит в плато, а затем в нисходящее колено. Восходящая часть кривой отражает в основном скорость кровотока в печени и ее поглотительную способность, а нисходящая часть - выделительную функцию печени и скорость экскреции препарата в тонкий кишечник.

Рис. 5.38. Радиоизотопные гепатограммы в норме (а) и при хроническом гепатите (б)

В норме полупериод поглощения изотопа печенью составляет 8-16 мин, выведения - 75 мин; максимум поглощения наступает через 20-30 мин после введения препарата, а продолжительность плато не превышает 6-9 мин. Существенное изменение этих показателей выявляется при различных заболеваниях печени, сопровождающихся снижением поглотительной и выделительной функции гепатоцитов и (или) нарушением оттока желчи по внутрипеченочной и внепеченочной билиарной системе.

Для диффузных заболеваний печени (острые и хронические гепатиты, циррозы печени и др.) характерно замедление как поглощения, так и выведения радиоактивного изотопа: кривые имеют более пологий и длительный подъем и спуск, позднее наступает максимум радиоактивности, увеличивается продолжительность плато гепатограммы. У больных холестатическим гепатитом и первичным билиарным циррозом печени наиболее значительно поражается выделительная функция печени.