Эмпиема плевры
Определение. Классификация
Прежде всего, несколько слов о терминологии.
Термин «эмпиема» - скопление гноя в естественной, т.е. анатомической, полости - будь то плевральная либо какая-нибудь иная полость, общепризнан и широко употребляется для обозначения нагноения плевральной полости.
Существует также термин «гнойный плеврит».
Гнойный плеврит или эмпиема плевры - воспалительный процесс в плевральных листках, ведущий к скоплению гноя в плевральной полости.
Классификация:
А) по характеру возникновения:
а) мета- или парапневманические;
б) послеоперационные;
в) посттравматические (открытые, закрытые);
г) после пневмоторакса (спонтанного или лечебного).
Б) по клиническому течению:
а) острые,
б) подострые,
в) хронические.
Острые до 1 месяца, подострые - до 3 месяцев, хронические свыше 3 месяцев.
В) по характеру экссудата:
-гнойные,
-гнилостные,
-специфические,
-смешанные.
Г) по возбудителям:
-неспецифическая инфекция (стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая),
-анаэробная инфекция,
-специфическая (туберкулезная),
-смешанная инфекция.
Д) по распространенности и локализации:
-односторонние, двусторонние;
-тотальные, субтотальные,
-отграниченные (апикальные-верхушечные, пристеночные-паракостальные, базальные - над диафрагмой, междолевые, парамедиастинальные).
Этиология и патогенез
У 88,2% больных эмпиема плевры явилась осложнением острых и хронических гнойных заболеваний легких (торпидно и прогрессивно текущая пневмония, гангрена легкого, абсцесс легкого, первичные бронхоэктазы) и только у 17,8% она была следствием травмы и внелегочных процессов, приведших к метастатической пневмонии.
Эмпиема с деструкцией легочной ткани и без деструкции легочной ткани.
Ведущим этиологическим фактором является проникновение инфекции в плевру.
Чаще встречается неспецифическая инфекция, затем специфическая.
У наибольшего числа больных эмпиема плевры развивается вследствие бронхоплевральных осложнений.
Развитие гнойного процесса в плевре возможно с распространением из гнойно-легочного очага, лимфогенным и гематогенным путем из отдаленных очагов, а также в результате непосредственного проникновения инфекции в плевру при проникающих ранениях грудной клетки, а также после операций на органах грудной клетки (легких, пищевода, средостения, сердца). Причиной может быть развитие бронхоплеврального свища.
Анатомо-гистологический очерк
Элементы плевры:
а) мезотелий - относится к особому виду эпителиев - целомическому, выстилающему все серозные полости.
б) поверхностный волнистый коллагеновый слой,
в) эластический слой,
с) решетчатый эластическо-коллагеновый слой.
Отличительной особенностью париетальной плевры является наличие так называемых люков, ворсин и плевральных отростков, имеющих большое значение в резорбции жидкости из плевральной полости.