Пролиферирующая фибролипома паренхимы почки в сочетании с множественными доброкачественными образованиями печени (В.М. Буйлов, Н.Р. Карпов, Э.В. Мордвинцева)

Пролиферирующая фибролипома паренхимы почки в сочетании с множественными доброкачественными образованиями печени

В.М. Буйлов, Н.Р. Карпов, Э.В. Мордвинцева

Описан случай сочетания пролиферирующей фибролипомы паренхимы почки с множественными доброкачественными образованиями печени. Использование ультразвукового сканирования и спиральной компьютерной томографии (КТ) не позволило полностью исключить злокачественную опухоль почки с метастазами в печень. При пункционной биопсии под ультразвуковым контролем с цитологическим исследованием биоптата была ошибочно диагностирована аденокарцинома почки. Диагноз пролиферирующей фибролипомы почки установлен после нефрэктомии. При динамическом наблюдении в течение трех лет роста образований в печени и рецидива опухоли почки не отмечено.

С широким применением, часто с профилактической целью, УЗИ органов брюшной полости нередкими стали бессимптомные, «случайные» находки доброкачественных образований почек и печени. Однако трудной задачей, несмотря на применение всех современных методов диагностической визуализации и даже морфологического изучения биопсийного материала, остается уточнение диагноза и исключение злокачественного характера образований, особенно при сочетанных поражениях с локальным образованием в почке и множественными очагами в печени.

Описание случая

Больная Т., 59 лет, поступила в урологическую клинику для обследования по поводу «случайной находки»: при профилактическом УЗИ органов брюшной полости были выявлены солитарные образования в левой почке и множественные - в печени. Жалобы отсутствовали. При клинико-рентгено-эндоскопическом (рентгенография органов грудной клетки, эзофагогастродуоденоскопия) и лабораторных исследованиях патологических изменений не выявлено.

При УЗИ, произведенных в различных клиниках, образование в нижнем сегменте левой почки имело размеры 50 x 40 мм, округлые четкие контуры, гиперэхогенную структуру (рис. 1), а образования, локализовавшиеся в 4, 7, 8 сегментах печени, имели размеры от 7 до 45 мм в диаметре, гиперэхогенную структуру (рис. 2) и трактовались как более характерные для почечной ангиомиолипомы и гемангиомы или узловой регенеративной гиперплазии печени. В то же время, полностью исключить злокачественную опухоль левой почки с метастазами в печень не представлялось возможным. При цветной допплерографии образований в левой почке и печени кровоток в них не определялся. При спиральной КТ почек в средненижнем отделе левой почки - дополнительное образование 34 x 29 x 32 мм с четкими контурами, неравномерно пониженной плотности - около 60 единиц Хаунсфилда, наиболее типичной для жировой ткани (рис. 3).

Рис. 1. Эхограмма левой почки. Округлое образование размерами 50 x 40 мм гиперэхогенной структуры в нижнем сегменте.

Рис. 2. Эхограмма правой доли печени. Округлые с четкими контурами и гиперэхогенной структурой образования от 7 до 45 мм в диаметре в 4, 7, 8 сегментах печени.