Эхография в диагностике уретероцеле рудиментарного мочеточника у ребенка (О.В. Павленко, Ф.Б. Попов)

Эхография в диагностике уретероцеле рудиментарного мочеточника у ребенка

О.В. Павленко, Ф.Б. Попов

Введение

По данным различных авторов, уретероцеле* встречается у 0,5-1,5% детей с урологическими заболеваниями [2, 4].

Приведем описание редчайшей формы - уретероцеле рудиментарного мочеточника при аплазии почки с соответствующей стороны.

Клинический случай. Ребенок А., 13 лет, поступил в Детскую областную больницу г. Калининграда с предварительным диагнозом - аплазия левой почки, киста культи мочеточника слева? Из анамнеза известно, что 3 года назад при ультразвуковом исследовании (УЗИ) у пациента выявлена аплазия левой почки; при цистоскопии устье левого мочеточника не обнаружено; на его месте найдено слепо заканчивающееся пупковидное втяжение.

В марте 2002 г. в связи с эпизодом лейкоцитурии лечился у нефролога; при контрольном УЗИ впервые диагностированы изменения в мочевом пузыре и паравезикально слева. При повторном УЗИ выявлено (рис. 1а): правая почка увеличена в размерах (длина 12,7см; толщина паренхимы 1,6 см); чашечно-лоханочная система не расширена. Левая почка отсутствует. Стенки мочевого пузыря не изменены; в просвете слева определяется округлое образование 3,5 x 4,6 x 5,0 см с неоднородным содержимым (объем около 40 мл). Заключение: аплазия левой почки; уретероцеле слева.

Рис. 1. Эхограмма уретероцеле рудиментарного мочеточника: 1 - уретероцеле, 2 - мочевой пузырь. а - УЗ эхограмма; б - компьютерная томограмма; в - схема компьютерной томограммы.

При экскреторной урографии - правая почка компенсаторно увеличена (длина 13 см), без нарушения уродинамики. Слева почка не контрастируется. Заключение: аплазия левой почки.

Компьютерная томография (КТ): в проекции устья левого мочеточника и на фоне мочевого пузыря слева определяется дополнительная тень 3,1 x 4,0 x 4,0 см с четкими контурами и плотной стенкой. Мочеточник выше устья расширен до 1 см. Заключение: КТ-картина уретероцеле слева, уретерэктазия слева (рис. 1 б, в).

При цистоскопии: правое устье мочеточника серповидной формы; на заднебоковой стенке слева, в пришеечной части в проекции левого мочеточника имеется образование 3,5 x 4,0 см, выбухающее в просвет пузыря; слизистая над ним в буллезном отеке, вы полнена ее биопсия. Устье левого мочеточника не обнаружено. Заключение: признаки экстравезикального образования с давлением на левую стенку мочевого пузыря. Убедительных данных за уретероцеле слева не найдено.

Заключение по цистоскопической биопсии: слизистая мочевого пузыря с неравномерно выраженной гипертрофией переходного эпителия и очаговой плоскоклеточной и железистой гиперплазией.

Клинический и биохимический анализы крови без патологических изменений. В клинических анализах мочи - эпизоды лейкоцитурии (до 40-60 клеток в поле зрения).

Выполнено оперативное вмешательство, во время которого обнаружено:

1) левый мочеточник длиной около 15 см проксимально заканчивается слепо, расширен до 1,0 см в диаметре, с жидким желеобразным содержимым;