Тиазидные диуретики в лечении артериальной гипертонии (Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Троицкая Е.А.)

Тиазидные диуретики в лечении артериальной гипертонии

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Троицкая Е.А.

Артериальная гипертония (АГ) - основной фактор риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности во всем мире. В настоящее время не вызывает сомнений, что определяющее значение в снижении сердечно-сосудистого риска принадлежит собственно снижению артериального давления (АД) [1-5]. Однако существуют различные подходы к тактике выбора антигипертензивных препаратов. В соответствии с VII Отчетом Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению АГ США (ОНК VII, 2003 г.) и рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения и Международного общества по АГ (ВОЗ/МОАГ, 2003 г.) лечение АГ следует начинать с тиазидных диуретиков (ТД) [1, 2]. В рекомендациях Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов (ЕОГ/ЕОК, 2007 г.) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2008 г.) акцент с концепции препарата первого выбора смещен на достижение целевого АД [3, 4]. По мнению европейских экспертов, вновь подтвержденному в критическом анализе современных рекомендаций по АГ, ранжирование препаратов не имеет научного и практического обоснования [5]. У большинства пациентов выбор должен осуществляться из 5 основных классов в зависимости от наличия поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний [3, 4, 5]. Согласно алгоритму Британского гипертонического общества выбор препарата зависит от возраста и расовой принадлежности пациента [6]. У пациентов менее 55 лет белой расы лечение АГ начинают с ингибиторов АПФ (иАПФ) или блокаторов рецепторов к ангиотензину II или b-адреноблокаторов (БАБ). Пациентам 55 лет и старше или негроидам рекомендуется терапия блокаторами медленных кальциевых каналов (БКК) или диуретиками. Единой позицией рекомендаций в области АГ является невозможность суждения о резистентности АГ к антигипертензивной терапии, если в ее составе нет диуретика [1-4, 6].

Хлоротиазид - первый тиазидный диуретик, эффективный при приеме внутрь, был создан в 1956 г. В 1957 г. был синтезирован гидрохлоротиазид (ГХТ), который вытеснил хлортиазид из клинической практики благодаря более высокой эффективности. В 1959 г. появился тиазидоподобный диуретик хлорталидон, в 1974 г. - индапамид. Наиболее часто использующимися и, следовательно, наиболее изученными, представителями диуретиков в клинических исследованиях являются хлорталидон, ГХТ и индапамид (в том числе в форме индапамида-ретард). В нашей стране наиболее популярными диуретиками являются ГХТ и индапамид (индапамид-ретард).

Однако, несмотря на признание клинической ценности этого класса препаратов в последние годы их лидирующие позиции подвергались сомнению, и связано это было, прежде всего, с обсуждением их метаболических эффектов, с результатами исследования ACCOMPLISH [7] и новым мета-анализом антигипертензивных эффектов ГХТ [8].

Метаболические эффекты диуретиков: мифы и реальность