Хроническая инсомния и обструктивное апноэ сна: современная дилемма в клинической практике терапевта (Бабак С.Л., Голубев Л.А.)

Хроническая инсомния и обструктивное апноэ сна: современная дилемма в клинической практике терапевта

Бабак С.Л., Голубев Л.А.

Введение

В современной практике терапевта лечение хронических заболеваний является важной составляющей повседневной клинической работы. Принятие решения о выборе лечебной тактики не всегда является легкой задачей, особенно если речь идет о сочетанной патологии. Именно таким малопонятным сочетанием заболеваний является «инсомния» (на бытовом языке - бессонница) и обструктивное апноэ во сне. В чем же загадка подобного состояния? Попробуем разобраться в указанной клинической дилемме на примере пациента 56 лет с жалобами на чрезмерную дневную сонливость, заставившими нас более тщательно «распутывать клубок» существующих у него проблем.

Александр З., 56 лет, обратился в лабораторию по изучению расстройств сна ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России г. Москвы 12.10.2009 по поводу очередного эпизода 6-месячного ухудшения сна. Свои проблемы он описывал как трудности с засыпанием и частыми пробуждениями в период сна. Впервые нарушения сна он отмечает 5 лет назад, когда диагностировано обструктивное апноэ во сне. Начатая СРАР-терапия (респираторное пособие для предотвращения апноэ во сне) была высокоэффективна до последнего времени. Зимой 2008 г. у пациента после вирусной инфекции развилась тяжелая пневмония, осложненная выраженной дыхательной недостаточностью, успешно пролеченная в стационаре. Однако после эпизода пневмонии он стал обращать внимание на участившиеся случаи «бессонницы» и частые ночные пробуждения. Александру З. требовалось более 2х ч, чтобы уснуть. Когда же ему удавалось быстро уснуть, он пробуждался в 4 ч утра и более уже не спал. Привычным для себя временем отхода ко сну он считал промежуток между 11 и 12 ч вечера. Для улучшения засыпания Александр З. пробовал ложиться в кровать значительно позже указанного времени. Тем не менее, сон не наступал, а мучительность засыпания оставалась прежней. Контрольные наблюдения за ночными дыхательными расстройствами не обнаруживали динамики заболевания, на фоне проводимой СРАР-терапии. Режим использования респираторного пособия являлся ежедневным и достаточным для создания условий для хорошего сна.

Перед нами возникли закономерные вопросы: «Какое расстройство сна существует у Александра З.? Какова в этом случае лечебная тактика? Какую медикаментозную терапию необходимо проводить у таких пациентов?»

Инсомния

Инсомния — расстройство, связанное с трудностями засыпания или поддержания сна. Эпидемиологические исследования разных лет, посвященные расстройствам сна, показывают, что 45% населения европейских стран недовольны своим сном, а 24% предъявляют жалобы на нарушения сна - «бессонницу». Термин «бессонница», так часто используемый даже во врачебной среде, ошибочен. Даже при наличии самых сильных жалоб на отсутствие сна («без сна» - бессонница) пациенты испытывают это состояние, правда, очень короткое время [1].