Артериальная гипертензия: перспективы современной фармакотерапии и значение высокоселективных блокаторов ангиотензиновых рецепторов (Вёрткин А.Л., Скотников А.С.)

Артериальная гипертензия: перспективы современной фармакотерапии и значение высокоселективных блокаторов ангиотензиновых рецепторов

Вёрткин А.Л., Скотников А.С.

Любому современному врачу хорошо знакомо определение артериальной гипертензии (АГ), согласно которому это повышение систолического артериального давления (САД) выше 139 мм рт. ст. и/или диастолического давления (ДАД) выше 89 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивные средства. Не менее известна классификация величины АД у лиц старше 18 лет, которая представлена в таблице 1.

Однако существуют и другие классификации АГ, основанные на этиопатогенетическом принципе и особенностях клинического течения данного заболевания. Приведем лишь некоторые из них.

Классификация АГ по этиологии:

I) Первичная (эссенциальная) - заболевание, обусловленное повышением АД, причина которого неясна. В оте чественной номенклатуре оно носит название «гипер тоническая болезнь», предложенное Г.Ф. Лангом.

II) Вторичная (симптоматическая)

1) Почечная АГ

• Реноваскулярная

• Ренопаренхиматозная

2) Эндокринная АГ

• Феохромацитома

• Гиперкортицизм

• Гиперпаратиреоз

3) Нейрогенная АГ

• Повышение внутричерепного давления (опухоль, травма, инфаркт мозга)

• Диэнцефальный синдром

4) Сердечно-сосудистая (гемодинамическая) АГ

• Атеросклероз аорты (изолированная систолическая АГ)

• Коарктация аорты

• Открытый артериальный проток

• Недостаточность аортального клапана

• Полная атриовентрикулярная блокада

• Застойная сердечная недостаточность

• Эритремия

• Гипертиреоз

5) Лекарственная (ятрогенная) АГ

• Эстрогены

• Глюкокортикостероиды

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• Катехоламины

• Отмена антигипертензивных препаратов (особенно клонидина)

6) Токсическая АГ

• Злоупотребление алкоголем

• Острое отравление свинцом

7) АГ различного генеза

• Гиперкальциемия

• Порфирия

• Поздний токсикоз беременных

Классификация АГ по патогенезу:

I) АГ выброса в результате увеличения ударного (УОС) и минутного (МОС) объемов сердца

II) Гипертензия сопротивления (повышение тонуса артериол)

III) Объемная (гиперволемическая) гипертензия (полицитемия)

Классификация АГ по клиническому течению:

I) Доброкачественная

II) Злокачественная - острое развитие повреждения сосудистой стенки на фоне некупирующегося высокого артериального давления

Согласно данным ВОЗ, ведущими причинами смерти в Российской Федерации являются инсульт (14,6%) и ишемическая болезнь сердца (13,4%), кроме того, 2,1% смертей составляет комбинация этих патологий. В отношении АГ Росстат приводит данные, из которых следует, что повышенные цифры артериального давления имеют место у 30 млн наших соотечественников, что составляет 21% от общего населения страны. При этом официальная статистика учитывает только показатель обращаемости или результаты диспансеризации населения. К сожалению, на практике дела обстоят значительно хуже. А существует ли связь между артериальным давлением и частотой развития кардиоваскулярных катастроф, от которых погибает так много людей?