Комбинированные препараты в лечении артериальной гипертензии (Полосьянц О.Б., Алексанян Л.А.)

Комбинированные препараты в лечении артериальной гипертензии

Полосьянц О.Б., Алексанян Л.А.

Комбинированные лекарственные препараты еще в древности применялись для лечения различных заболеваний. До нашего времени дошли прописи для лечения простуды, ревматических заболеваний, средств для лечения гастроэнтерологической патологии и многих других состояний.

Эти современные средства, разработанные на принципах клинической фармакологии, широко используются в различных отраслях медицины для лечения множества заболеваний, в том числе для самого распространенного и социально значимого - артериальной гипертензии (АГ). По разным оценкам, в мире на долю продаж комбинированных препаратов с так называемыми фиксированными дозами приходится от 45 до 60%.

Интерес к данным препаратам подтверждается, например, тем, что поиск в интернет-поисковике Яндекс сочетатания «комбинированная терапия» выдает 259 тысяч страниц. Сужение поиска до сочетания «комбинированная терапия гипертензия»; возвращает 133 тысячи страниц, что демонстрирует всеобщий интерес к комбинированной терапии вообще и антигипертензивной комбинированной терапии, в частности.

Обращение к порталу ClinicalTrials.gov — международному ресурсу, где приведены зарегистрированные клинические испытания, дает цифру 349 для исследований различных комбинаций при повышенном артериальном давлении (АД). Это, с одной стороны, говорит о повышенном интересе к комбинированной терапии, а с другой — о том, что до эффективного лечения АГ еще далеко.

История применения комбинированных гипотензивных препаратов относится к тому времени, когда начали разрабатываться сами принципы лечения АГ. В 50-60 годы XX века были созданы первые препараты, содержащие компоненты с различным механизмом действия и определившие на долгое время тактику лечения больных-гипертоников. Одними из их создателей был А.Л. Мясников, предложивший комбинацию, содержащую резерпин, тиазидный диуретик, миотропный спазмолитик бендазол и седативный препарат нембутал [1].

В дальнейшем, одной из самых популярных комбинаций стало сочетание резерпина, гидрохлортиазида и гидралазина, дающее неплохой гипотензивный эффект, что определило ее широкое использование долгие годы для лечения АГ. Однако большое количество побочных эффектов, необходимость многократного приема делало ее неприемлемой для многих больных и привело к ограниченному использованию в медицинской практике.

Со временем изучение патогенеза АГ, развитие фармацевтической науки и создание новых лекарственных препаратов привело к тому, что старые комбинированные, резерпинсодержащие отошли на второй план.

Появились новые классы эффективных гипотензивных препаратов (антагонисты кальция, b-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), a-адреноблокаторы и др.), сменялись их поколения. Стало казаться, что вопрос эффективного лечения повышенного артериального давления наконец-то будет решен.