Особенности применения различных НПВП в клинической практике (Бадалян О.Л., Бурд С.Г., Савенков А.А., Тертышник О.Ю.)

Особенности применения различных НПВП в клинической практике

Бадалян О.Л., Бурд С.Г., Савенков А.А., Тертышник О.Ю.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой патогенетическое средство лечения острой и хронической боли, связанной с тканевым повреждением и воспалением [1]. Облегчение страданий больного, купирование боли всегда относилось к важнейшим медицинским проблемам. В настоящее время боль считается серьезным фактором, влияющим на жизненный прогноз.

Класс НПВП включает различные по химической структуре препараты: производные салициловой, индоловой, пропионовой и других кислот, которые имеют ряд общих свойств. Условно НПВП разделяют на «короткоживущие» (Т1/2 < 6 ч) и длительноживущие, с периодом полураспада более 6 ч. Однако четкой связи между клинической эффективностью и периодом полураспада при длительном приеме не прослеживается, т.к. «короткоживущие» препараты могут накапливаться в зоне воспаления, например в полости сустава [3].

Основными показаниями к назначению НПВП являются воспалительные процессы различного генеза, боль, лихорадка. Эти лекарственные препараты широко применяются в различных областях медицины, разрешен безрецептурный отпуск многих из них. Особое значение НПВП имеют при лечении ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Широкое использование НПВП обусловлено главным образом острой и хронической патологией суставов и позвоночника, возникающей вследствие аутоиммунных нарушений, перенесенных травм и дегенеративных процессов [11, 12].

Основной механизм фармакологического действия НПВП - блокада циклооксигеназы (ЦОГ), фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты. Выделено две его изоформы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 присутствует в большинстве тканей, относится к «структурным» ферментам и участвует в регуляции гомеостаза. ЦОГ-2, напротив, в норме в большинстве тканей не обнаруживается, однако ее уровень бывает повышен при развитии тканевого повреждения и воспаления. В настоящее время представления о том, что ЦОГ-2 является только «патологическим» ферментом, пересмотрены. Доказана роль ЦОГ-2-завимого синтеза простогландинов (ПГ) при заживлении язв, «адаптивной цитопротекции» клеток ЖКТ, функции почек и др. [3].

Когда выяснилась терапевтическая мишень НПВП, ЦОГ-2, и основная причина развития их нежелательных эффектов (блокада физиологической изоформы ЦОГ-1 и снижение синтеза «цитопротективных» ПГ, были созданы селективные ингибиторы ЦОГ-2 (селективные НПВП), что значительно расширило возможности применения этой группы препаратов в целом.

Классификация НПВП по селективности в отношении ЦОГ представлена в таблице 1.

На российском фармацевтическом рынке представлены все основные лекарственные формы НПВП, что позволяет индивидуально подходить к назначению этих препаратов.

НПВП могут вводиться в организм различными способами - перорально, внутримышечно, внутривенно, в виде ректальных суппозиториев и др.