Опыт применения Вестибо в лечении вестибулярных расстройств при вертебрально-базилярной недостаточности (Веселаго О.В.)

Опыт применения Вестибо в лечении вестибулярных расстройств при вертебрально-базилярной недостаточности

Веселаго О.В.

Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) занимает ведущее место в структуре цереброваскулярных заболеваний.

В патогенезе вестибулярных расстройств при ВБН ведущую роль играет поражение вестибулярных ядер ствола головного мозга или вестибуломозжечковых связей, однако определенное значение имеет и периферический кохлеовестибулярный синдром, обуловленный ишемией структур внутреннего уха.

Лечение вестибулярных расстройств представляет актуальную проблему, особенно с учетом частоты их встречаемости и влияния на качество жизни больных. Медикаментозная терапия включает прием как препаратов, оптимизирующих мозговое кровообращение, так и специфических лекарственных средств, действующих преимущественно на структуры вестибулярного анализатора.

Среди последних препаратом выбора является бетагистина дигидрохлорид. Впервые бетагистина дигидрохлорид был применен в 1962 г. для лечения кластерной головной боли, а в 1965 г. отмечен его положительный эффект при болезни Меньера. В последние 20 лет было проведено большое число работ по оценке эффективности препарата, в том числе ряд двойных слепых исследований.

Механизм действия бетагистина связан с воздействием на гистаминергическую систему, которая играет важную роль в функционировании вестибулярных структур. Так, передача импульсации от вестибулярных рецепторов и вестибулярных ядер обеспечивается преимущественно гистаминергическими нейронами. В ряде исследований показано, что эффективность бетагистина связана с уменьшением как спонтанной, так и вызванной импульсации от вестибулярных рецепторов и вестибулярных ядер. В эксперименте было установлено, что бетагистин уменьшал интенсивность и амплитуду импульсации нейронов латерального вестибулярного ядра как в покое, так и при стимуляции.

Наряду с воздействием на гистаминовые рецепторы периферических и центральных вестибулярных образований бетагистина дигидрохлорид оказывает вазоактивное влияние. Препарат вызывает расширение артериол и капилляров внутреннего уха, что приводит к избирательному увеличению кровотока. Кроме того, на фоне приема препарата отмечается некоторое усиление мозгового кровотока как в вертебрально-базилярной, так и в каротидной системах. Вазоактивный эффект бетагистина, предположительно, обусловлен блокированием Н3-гистаминовых рецепторов и, возможно, воздействием на пресинаптические адренорецепторы