Современные варианты терапии респираторного дистресс-синдрома у новорожденных (Д.Т. Нарымбиева)

Современные варианты терапии респираторного дистресс-синдрома у новорожденных

Д.Т. Нарымбиева

С тех пор как в 1980 году Fujiwara впервые успешно использовал препарат экзогенного сурфактанта при лечении болезни гиалиновых мембран [1], эта методика терапии респираторного дистресс-синдрома (РДС) приобрела всеобщее признание и стала использоваться повсеместно. Накопленный опыт позволяет совершенствовать технологии респираторной помощи, преждевременно рожденным детям, но, в то же время, демонстрирует ряд проблем, сопровождающих сурфактантную терапию.

Для оказания эффективной помощи недоношенным новорожденным необходимо сложное высокотехнологичное медицинское оборудование. Мировой опыт решения данной проблемы заключается в создании специализированных перинатальных центров. В Республике Казахстан с 2008 года проводится большая работа по формированию трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным. Учреждения 2-3 уровней должны иметь все необходимые условия для приема преждевременных родов и полноценной интенсивной терапии недоношенных детей. Это позволило бы значительно снизить уровень младенческой смертности, увеличить выживаемость недоношенных новорожденных, в том числе глубоконедоношенных, с чрезвычайно низкой массой тела при рождении [2].

Французские исследователи, оценивая эффективность аналогичных организационных мероприятий в Парижском регионе в 1998-2003 годах, констатируют увеличение удельного веса недоношенных детей 24-31 недель гестации, родившихся в учреждениях 3-го уровня, с 67% до 77% [3]. Отмечен рост частоты антенатального использования глюкокортикостероидов (ГКС) для профилактики РДС и препаратов сурфактанта после рождения ребенка. Это привело к снижению летальности и частоты развития внутрижелудочковых кровоизлияний 3-4 степени (ВЖК III-IV). Однако при этом исследователями не отмечено снижения частоты развития бронхолегочной дисплазии (БЛД) и перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ), являющихся тяжелыми инвалидизирующими последствиями выхаживания недоношенных [3].