Возможности комплексной терапии при реабилитации инсульта (Ларикова Т.И., Луканин А.Н., Ужегова И.В., Яковец Ю.Е.)

Возможности комплексной терапии при реабилитации инсульта

Ларикова Т.И., Луканин А.Н., Ужегова И.В., Яковец Ю.Е.

Последствия инсульта ложатся тяжелым бременем на общество вследствие причинения интенсивных психических, эмоциональных и физических страданий, которые существенно снижают уровень семейной, социальной и трудовой адаптации пациентов. Поэтому стремительный рост заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения, их «омоложение» формируют одну из актуальнейших проблем современной медицины - проблему реабилитации. Степень, характер и длительность восстановления утраченных вследствие инсульта функций весьма вариабельны, причем свой негативный вклад в реабилитационный процесс могут внести депрессивные расстройства (ДР) [8], дезорганизующие приспособительное поведение. ДР в различной степени выраженности коморбидны с тревожными, фобическими, обсессивными, соматоформными расстройствами и дистимией, что соответствует концепции «депрессивного спектра» в англо-американской психиатрии.

Между ДР и инсультом существуют определенные взаимосвязи:

• Коморбидность ДР и инсульта превышает частоту их встречаемости в общей популяции [8].

• В патогенезе ДР инсульт выступает в роли источника органических изменений мозга и стрессогенного события .

• Общность патогенеза инсульта и ДР проявляется дефицитом нейропротективной системы с наличием при обоих заболеваниях нейроморфологических изменений нервной ткани с повреждением и гибелью мозговых клеток [7].

• ДР повышают риск развития инсульта [28].

• ДР - закономерное последствие инсульта, наблюдаемое в острой стадии и затем в течение 2-3 лет .

• Распространенность ДР после инсульта достигает 60% .

• Связь ДР с локализацией инсульта в многочисленных исследованиях окончательно не установлена .

• Факторы риска ДР: хроническая ишемия головного мозга, повторный инсульт, наличие депрессии до инсульта или в семейном анамнезе высокая личностная тревога [20].

• Коррекция основных факторов риска инсульта без адекватной терапии ДР не приводит к улучшению самочувствия пациентов и уменьшению жалоб [18].

• ДР после инсульта - неблагоприятный прогностический фактор, который в 2,6 раза повышает летальность, поскольку усложняет диагностику, усиливает тяжесть заболевания, затрудняет восстановление моторных функций [8].

• ДР после инсульта недостаточно лечат: лишь треть пациентов получает антидепрессанты .

• Теория нейрональной пластичности утверждает обратимость деструктивных процессов, вызванных как ДР, так и инсультом [7], что вполне реально при использовании препаратов нейротрофного действия и класса современных антидепрессантов.