Диагностика поражений брахиоцефальных артерий при мультифокальном атеросклерозе (Н.А. Коспанов)

Диагностика поражений брахиоцефальных артерий при мультифокальном атеросклерозе

Н.А. Коспанов

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре смертности населения во всем мире. В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 85-90% приходится на долю инсульта и инфаркта миокарда. В структуре цереброваскулярных заболеваний ведущее место занимают нарушения мозгового кровообращения ишемического (до 80%) характера, обусловленные атеросклерозом. Хирургическое лечение стенозирующих (в том числе асимптомных) поражений ветвей дуги аорты позволяет в значительной степени уменьшить вероятность развития инсульта, повысить качество жизни многочисленного контингента больных, что обусловливает не только медицинскую, но и социально-экономическую важность проблемы [1, 2]. В течение длительного времени в клинической практике основное внимание уделялось локальным проявлениям атеросклеротического процесса [3, 4]. Однако атеросклеротическое поражение сосудов одного артериального бассейна является скорее исключением, чем правилом. В настоящее время, по данным многих авторов сочетанное поражение нескольких артериальных бассейнов составляет до 50-60% [1, 2]. Часто больные с асимптомными стенозами ветвей дуги аорты обращаются за медицинской помощью по поводу поражения других сосудистых бассейнов: коронарного, почечного, артерий нижних конечностей, аневризмы аорты. Поэтому в современных условиях целесообразно проведение активных диагностических мероприятий по поиску поражения сонных артерий при наличии клинических проявлений атеросклероза любой локализации [5].

Наиболее информативными методами современной диагностики на сегодняшний день считаются ультразвуковая допплерография с дуплексным сканированием, рентгеноконтрастная ангиография, магнитно-резонансная ангиография. По сообщениям некоторых исследователей наиболее достоверную информацию о степени стеноза и структуре атеросклеротической бляшки можно получить при дуплексном сканировании и, соответственно, на основании этих данных провести оперативное лечение [6, 7, 8].

Цель исследования - определить возможности диагностического алгоритма по выявлению больных с сочетанными поражениями аорты и ее ветвей.

Материал и методы

Работа основана на изучении результатов обследования 198 больных с сочетанным поражением ветвей дуги аорты и других артериальных бассейнов, пролеченных в отделе ангиохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова с 1998 по 2009 годы. Все больные были мужского пола, возраст больных варьировал от 41 до 78 лет. У всех пациентов было выявлено поражение ветвей дуги аорты. Длительность клинических проявлений заболевания составила от 1 года до 29 лет.

Для разделения артериального русла по анатомо-функциональному значению мы использовали классификацию М. Дебейки, согласно которой выделяются 4 артериальных бассейна: 1 - коронарные артерии; 2 - ветви дуги аорты; 3 - висцеральные ветви брюшной аорты (БА); 4 - бассейн артерий нижних конечностей.