Современные аспекты антигипертензивной терапии: в фокусе - сартаны (Скворцов Ю.И., Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцов К.Ю., Одинцов В.В., Скворцова Е.М.)

Современные аспекты антигипертензивной терапии: в фокусе - сартаны

Скворцов Ю.И., Скворцов В.В., Тумаренко А.В.,

Скворцов К.Ю., Одинцов В.В., Скворцова Е.М.

В последние годы на эссенциальную, или «первичную», гипертонию в экономически развитых странах приходится не менее 95% всех регистрируемых АГ.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний устойчиво заняла первое место в структуре общей смертности и превысила показатели от всех других причин, вместе взятых (>50%) [1].

Конечная цель терапии гипертонической болезни (ГБ) - предотвратить развитие нарушений мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и улучшить отдаленный прогноз.

Эксперты ВОЗ-МОАГ рекомендуют использовать следующие комбинации антигипертензивных препаратов:

• тиазидный диуретик (ТД) и b-адреноблокатор (БАБ);

• ингибитор АПФ и диуретик;

• блокатор АТ1-ангиотензиновых рецепторов (БАР) и диуретик;

• b-адреноблокатор и блокатор кальциевых каналов (БКК);

• ингибитор АПФ и БКК;

• b-адреноблокатор и a1-адреноблокатор [1].

Учитывая, что в большинстве случаев рекомендуемая ВОЗ цель терапии АГ (снижение АД ниже 140/90 мм рт.ст.) не может быть достигнута с помощью монотерапии, рекомендуется шире использовать комбинированные антигипертензивные препараты.

Применение комбинации гипотензивных препаратов должно отвечать следующим требованиям:

1) действие препаратов должно быть взаимодополняющим;

2) гипотензивный эффект комбинации должен превосходить эффект каждого компонента по отдельности;

3) должно достигаться улучшение переносимости лечения за счет нивелирования побочных эффектов.

В крупных рандомизированных испытаниях применялись следующие комбинации гипотензивных средств, которые в рекомендациях ЕОГ/ЕОК 2007 г. признаны оптимальными: тиазидный диуретик (ТД) и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), ТД и блокатор рецепторов ангиотензина II (БАР), блокатор кальциевых каналов (БКК) и иАПФ, БКК и БАР, БКК и ТД, b-адреноблокатор (БАБ) и БКК дигидропиридинового ряда.

Одной из часто применяемых в последние годы является комбинация тиазидных диуретиков (ТД) и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР, сартаны).

Учитывая сходный механизм действия, данная комбинация обладает теми же преимуществами, что и сочетание иАПФ с ТД. Однако при применении сартанов в отличие от иАПФ не наблюдается «эффекта ускользания», достигается более полная блокада «тканевых» эффектов РААС; сартаны имеют лучшую переносимость и в отличие от иАПФ, не вызывают сухого кашля и ангионев¬ро¬тического отека [3].

Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study), продолжавшееся около 5 лет, стало одним из центральных, продемонстрировавших эффективное воздействие лозартана на конечные точки при артериальной гипертензии [5].