Ферментные препараты в лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (О.С.Шифрин)

Ферментные препараты в лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

О.С.Шифрин

Экзокринная функция поджелудочной железы заключается в продуцировании и выделении пищеварительных ферментов и насыщенной электролитами жидкости. Пищеварительные ферменты выделяются ацинарными клетками, а растворенные в воде электролиты - эпителиальными клетками протоков и центроацинарными клетками, выстилающими секреторные канальцы в пределах ацинуса (табл. 1). Секреторные возможности здоровой поджелудочной железы очень высоки и превосходят аналогичные возможности других тканей и органов. Так, ежедневно поджелудочная железа продуцирует с последующим выведением в двенадцатиперстную кишку 6-20 г ферментных соединений и до 2,5 л раствора бикарбонатов. Экзокринная функция поджелудочной железы обладает большими резервными возможностями: внешнесекреторная недостаточность органа возникает при хроническом алкогольном панкреатите в случае потери более 90% его секреторных возможностей. Клинические проявления липазной недостаточности развиваются раньше снижения амилазной и протеазной активности. Это связано с более ранним, по сравнению с другими ферментами, развитием нарушений продукции липазы поджелудочной железой и более быстрой инактивацией липазы в кишечнике (при снижении продукции бикарбонатов и ацидификации содержимого верхних отделов двенадцатиперстной кишки). Кроме того, при снижении рН содержимого двенадцатиперстной кишки происходит дополнительное нарушение эмульгирования жира вследствие избыточной преципитации желчных кислот. Липаза синтезируется слюнными железами, слизистой оболочкой желудка, однако продукция внепанкреатической липазы не может компенсировать существенные нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Липазная недостаточность развивается приблизительно через 10 лет после возникновения хронического алкогольного панкреатита. Креаторея развивается позже, поэтому тяжелые проявления белковой недостаточности (безбелковые отеки, кожные изменения) возникают относительно редко.