Лечение больных с острым тромбозом геморроидальных узлов (В.К.Марченко)

Лечение больных с острым тромбозом геморроидальных узлов

В.К.Марченко

Лечению острого тромбоза геморроидальных узлов посвящено большое количество исследований и публикаций, разрабатываются новые методы как консервативного, так и хирургического лечения острого тромбоза геморроидальных узлов, появляются новые лекарственные препараты, воздействующие на разные звенья патогенеза острого геморроя. Однако распространенность и частота заболеваемости острым геморроем остаются высокими [1, 7], так как возникновение заболевания связано с появлением изменений в анатомических структурах прямой кишки, существующих в норме [1]. Поэтому теоретически у каждого человека с момента рождения может возникнуть острый геморрой.

В основе геморроя лежит патология кавернозных (пещеристых) сосудистых сплетений, формирующихся в процессе нормального развития эмбриона [1, 2]. Кавернозные тельца в подслизистом слое нижнеампулярного отдела прямой кишки с течением времени развиваются в хорошо выраженные отдельные скопления каверной ткани в виде сферических валиков, располагающихся перед аноректальной линией, они являются одной из анатомических структур, принимающих участие в держании кишечного содержимого [5].

В настоящее время в развитии геморроя выделяется два основных фактора - сосудистый и механический [1, 2].

В основе сосудистого фактора лежит дисфункция сосудов, обеспечивающих приток артериальной крови по улитковым артериям к кавернозным тельцам и отток по кавернозным венам [2]. Увеличению геморроидальных узлов способствует застой венозной крови вследствие механических препятствий (твердый кал, постоянное его присутствие в ампуле прямой кишки) и отсутствие расслабления внутреннего сфинктера во время дефекации. Нарушение обратного оттока крови усугубляется открытием артериовенозных шунтов (соединений) и спазмом прекапиллярных артериол, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец, являющихся субстратом для развития геморроя [8].

Второй фактор - механический: геморроидальные узлы образуются в результате смещения анальных валиков. Под воздействием неблагоприятных факторов (повышение внутрибрюшного давления при длительном натуживании, кашле) происходят дистрофические процессы в фиксирующем аппарате геморроидальных узлов - продольной мышце прямой кишки и связке Паркса. В подслизистом слое прямой кишки, выше связки Паркса, располагается продольная мышца, вплетающаяся своими волокнами в аноректальную линию вместе со связкой Паркса. Она впервые была описана Трейцем. Эта мышца, вплетаясь своими волокнами в кавернозные тельца, вместе со связкой Паркса образует фиброзно-мышечную основу (каркас) геморроидальных узлов, фиксируя их в анальном канале выше аноректальной линии. При растяжении, потере эластичности мышцы Трейца и связки Паркса появляются симптомы выпадения внутренних геморроидальных узлов [2]. Таковы современные представления о развитии геморроя.