Голосовые протезы как способ реабилитации голосовой функции после ларингэктомии (В.О. Ольшанский, Е.Н. Новожилова, В.В. Дворниченко)

Голосовые протезы как способ реабилитации голосовой функции после ларингэктомии

В.О. Ольшанский, Е.Н. Новожилова, В.В. Дворниченко

В настоящее время в реабилитации голосовой функции после ларингэктомиии нуждаются около 2500 тысяч человек ежегодно, что составляет 1/3 от числа заболевших раком гортани.

Ларингэктомия, оправданная с онкологических позиций, лишает больного возможности общения с окружающими людьми, приводит его к глубокой инвалидизации, моральным страданиям, и является основной причиной отказа больных от хирургического вмешательства.

В настоящее время существуют 3 основных метода восстановления голосовой функции после ларингэктомии: логопедический, хирургический и с помощью электрогортани. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки. Выбрать метод реабилитации - право больного. Задача врача - объективно и подробно рассказать пациенту о каждом из этих методов, желательно продемонстрировать больных, овладевших ими) с тем, чтобы больной мог мотивированно выбрать метод реабилитации подходящий для него.

Логопедический метод является наименее инвазивным и не требует дополнительных приспособлений. Однако, овладение новыми рефлексами: заглатыванием воздуха в пищевод и его выталкивание во время разговора, для ряда больных затруднительно. Известно, что объем пищевода невелик и составляет 80-120 мл. Этого количества воздуха больному не хватает для беглой длительной фонации; ему постоянно приходится возобновлять запас воздуха в пищеводе, что приводит к прерывистой речи. Серьезным препятствием для овладения этим методом речи является фарингоспазм. По данным литературы он наблюдается у 11-15% больных. Следует отметить, что логопедов, владеющих этой методикой не хватает; они работают только в крупных городах. Голос хорошего качества с помощью этой методики можно достигнуть у 45 - 50% больных.

Хирургический метод реабилитации голосовой функции позволяет направить мощный поток воздуха (2,5-3 литра) из легких в пищевод. Такое количество воздуха достаточно для нормального голосообразования. Больному не нужно осваивать новые рефлексы, легко образуется плавная, громкая речь. Этот метод позволяет восстановить голос у 91,6% больных. Голос, восстановленный с помощью голосовых протезов, имеет хороший тембр, передает эмоциональные оттенки, свойственные данному больному. Однако, этот метод более инвазивный, чем логопедический. Он требует использования специальных протезов, введение их в трахеопищеводную фистулу, ежедневный уход за протезом. При использовании этого метода желательно проведение онкологической операции и последующей голосовой реабилитации в одном лечебном учреждении.