Ферментные препараты поджелудочной железы в комплексной терапии дисфункциональной патологии органов пищеварения (Махов В.М.)

Ферментные препараты поджелудочной железы в комплексной терапии дисфункциональной патологии органов пищеварения

Махов В.М.

Актуальной и сложной проблемой медицины в настоящее время является диагностика и терапия дисфункциональных расстройств. Сложность заключается в том, что приходится признать, что помимо постулата, при котором примат заболевания - идентифицированное нарушение структуры, приводящее к нарушению функции, существуют заболевания с первичным нарушением функции. При этом общепринятые методы исследования, включая рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, световую микроскопию биоптатов, не обнаруживают структурного, морфологического субстрата и диагноз ставится по совокупности синдромов и симптомов. Литературные данные позволяют считать, что 20-30% населения имеют дисфункциональные гастроэнтерологические болезни.

В клинической практике чаще всего встречаются дисфункциональные расстройства билиарного тракта, кишечника и желудка, и при каждой группе дисфункциональных заболеваний в терапию, направленную на нормализацию моторики пищеварительного и билиарного трактов, нормализацию вегетативной регуляции, психического статуса, необходимо включать лекарственные средства, позитивно влияющие на полостное пищеварение.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это неадекватное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря (ЖП), протоков и сфинктеров: сфинктера Одди в дистальном участке ампулы, в которую впадает общий желчный и главный панкреатический протоки, сфинктер Люткенса-Мартинова в пузырном протоке и сфинктер Мирицци в общем желчном протоке. В генезе дискинезии ЖВП обсуждается роль уровня холецистокинина и других гастроинтестинальных гормонов (ГИГ): гастрина, мотилина и других, роль вегетативной регуляции.

Различают первичные и вторичные ДЖВП. Вторичные возникают при аномалиях ЖВП, при хроническом бескаменном холецистите, желчно-каменной болезни. Внедрение в медицинскую практику ультразвукового метода исследования выявило, что у 20-30% лиц в общей популяции встречаются различные изменения формы ЖП и этот феномен не может не участвовать в генезе ДЖВП. При первичной ДЖВП рутинное обследование не выявляет органической патологии и первичная ДЖВП обусловлена нарушением нейрогуморальной регуляции моторики ЖВП.

Основным проявлением дискинезии является нарушение тонуса и сократительной способности ЖП. Выделяют две основные формы ДЖП: гипотонически-гипокинетическую (гипомоторную) и гипертонически-гиперкинетическую (гипермоторную).

Клиническая практика показала, что характер дискинезии не является постоянным и вследствие разных причин возможен переход из одной формы в другую.