Дифференциальная диагностика крипторхизма (O. Hiort, L. Wunsch, P.-M. Holtehus)

Дифференциальная диагностика крипторхизма

O. Hiort, L. Wunsch, P.-M. Holtehus

Высокое стояние яичек - это наиболее частая врожденная аномалия урогенеитального тракта с частотой 1-3% у рожденных в срок мальчиков и с еще большей частотой у недоношенных (до 30%). Как консервативная терапия, так и оперативное перемещение яичек в мошонку с помощью орхидопексии часто оказываются необходимыми мероприятиями при Maldescensus testis, так как спонтанное Descensus testias, в отличие от ранее имевшихся представлений, согласно которым оно происходило в 70% случаев, фактически имеет место только у 7% мальчиков в возрасте до 1 года, пораженных этим недугом. Нормальное Descensus testis является физиологической предпосылкой нормального функционирования яичек и вместе с тем будущей фертильности, так как сперматогенез инициируется только при температуре более низкой, чем температура тела.

Развитие гениталий и этиопатогенез

Descensus testis в отличие от интраабдоминально пребывающих яичников у девочек является классическим примером сексуального дисморфизма развития половых органов человека, о биологических основах развития которого существует только частичное представление. При этом играют роль как генетические, так и гормональные, а также первичные анатомические факторы. Среди гормональных факторов имеют значение, прежде всего антимюллеровский гормон (AMH) инсулино-подобный фактор 3 а также ненарушенный синтез тестикулярных андрогенов и передача их действия на клетки. Знание этих факторов влияния и какскадов осуществления действия имеет особое значение в дифференциальной диагностике крипторхизма.

Во время эмбрионального развития яички в течение 10-15 недели гестации пребывают вблизи ингвинальной области и при этом относительно сдвигаются каудально, тогда, как яичники относительно сдвигаются каудально. При этом как представляется происходит временная и пространственная координация Descensus посредством различного влияния на направляющих движение яичек соединительных структур, то есть путем регрессии краниально удерживающих связей и через отек и набухание дистального Gubernaculum testis. Прохождение через паховый канал зависит от нормального действия андрогенов. Клинические синдромы, такие как Prune-Belly-syndrome указывают на то, что также и механические факторы, такие как внутрибрюшное давление имеют значение при прохождении через паховый канал.