Синдром задержки мочи у новорожденных (Профессор Г.Н. Чумакова, доцент Т.Л. Ширяева, доцент А.А. Усынина)

Синдром задержки мочи у новорожденных

Профессор Г.Н. Чумакова, доцент Т.Л. Ширяева, доцент А.А. Усынина

Острая задержка мочи

Причины:

I. Врожденные

1. Наличие тонкой пленки, захватывающей наружное отверстие мочеиспускательного канала (нередко при гипоспадии)

2. Отек крайней плоти в результате трудных родов при ягодичном предлежании.

3. Фимоз

4. Кальциноз мочевого пузыря (при нахождении кальцификатов в области наружного отверстия уретры)

5. Крупные эктопические уретероцеле

II. Приобретенные

Воспалительные процессы в области наружных гениталий (в виде острых вульвитов у девочек и баланопоститов у мальчиков).

Клиническая картина

Дети перестают мочиться, становятся беспокойными. Мочевой пузырь растянут над лоном, может достигнуть уровня пупка. При осмотре наружных половых органов у таких детей удается определить видимые наружные причины. На обзорной рентгенограмме органов мочевой системы - кальциноз уретры и мочевого пузыря, при уретроцистографии - препятствия по ходу уретры в мочевом пузыре, дивертикул мочевого пузыря, уретроцеле.

Неотложная помощь

- осторожная попытка катетеризации мочевого пузыря

- при безуспешности катетеризации пункция мочевого пузыря.

Пункцию проводят на 2-3 см выше симфиза лобкового сочленения, показана госпитализация в детское хирургическое отделение.

Анурия

Симптом анурии характеризуется отсутствием выделения мочи из верхних мочевых путей в мочевой пузырь. В отличие от острой задержки мочи при анурии мочевой пузырь пуст. Признаком анурии является отсутствие мочеиспускания в течение 72 часов и более.

Причины

1. Преренальная - (85%) нарушение притока крови к почкам (острая гипоксия и гиперкопния, травма, гиповолемический, геморрагический, травматический и токсический шок и т.д.), гипертермия.

2. Аренальная - у новорожденных с агенезией почек или 2х-сторонним поликистозом.

3. Ренальная - (12%) тромбоз почечных вен и артерий, ДВС, внутрипочечная обструкция (уратная нефропатия, гемо - и миоглобулинурия, кистозная и безкистозная дисплазия, внутриутробная инфекция, пиелонефрит).

4. Субренальная - (3%) врожденные аномалии (двусторонний стеноз пиелоуретерального сегмента, уретероцеле, клапаны задней уретры, внепочечная компрессия).

5. Рефлекторная - характеризуется прекращением функции здоровой почки в результате влияния различных периферических раздражителей (у новорожденных редко).

Клиническая картина

В начальной стадии обусловлена формой анурии. Общим симптомом является отсутствие мочи в мочевом пузыре. В более поздних стадиях ведущими являются симптомы острой почечной недостаточности.

Клиника острой и почечной недостаточности у новорожденных.

Как и в другие возрастные периоды, у новорожденных при ОПН выделяют 4 стадии: преданурическая олигурия, анурия, полиурия и восстановление.