Повышенное внутричерепное давление у детей (Gitte Y. Larsen, Brahm Godstein)

Повышенное внутричерепное давление у детей

Gitte Y. Larsen, Brahm Godstein

Повышенное внутричерепное давление (Increased Intracranial Pressure - ICP) может быть результатом множества причин, включая церебральный отек, связанный с травмой головы, гипоксически - ишемические явления, инфекцию, метаболические нарушения, гидроцефалию и объемные поражения. Если его не распознавать и не лечить повышенное ICP приводит к значительной заболеваемости и смертности, вызывая необратимое неврологическое поражение.

Анатомия и патофизиология

Внутичерепная полость содержит три компонента: кровь, мозг и цереброспинальную жидкость (CSF). На счет CSF приходится 10% общего объема, крови -10% и мозга - прибл. 80%. CSF обеспечивает 70% внутричерепной буферирующей способности. По мере распухания мозга после инсульта, CSF смещается первоначально в арахноидальное пространство, цербреальный кровоток (CBF) изменяется, и ICP возрастает. Ауторегуляция CBF - относительно постоянная при 50-150 мм Hg взрослых. Однако, CBF в значительной степени реагирует на различные метаболические факторы, включая Расо2, Рао2 и рН.

Например, СBF возрастает линейно с увеличением Расо2 20-70 торр и увеличивается, когда Рао2 падает ниже 50 торр. Способность ауторегулировать кровоток часто изменяется или исчезает после различных инсультов, включая травму головы. Это может привести к несоответственно высокому кровотоку и даже еще более высокому ICP. Когда эластичность мозга снижается, относительно незначительные изменения объема обычно приводят к значительному изменению ICP. Младенцы считались более защищенными против повышений ICP по сравнению с детьми более старшего возраста, но анатомия черепа и мозга ребенка обеспечивает незначительную защиту, несмотря на наличие открытых швов и более обширные субарахноидальные пространства и цистерны, которые служат для декомпрессии расширяющейся ткани мозга, меньшие нервные оси приводят к менее гибким взаимосвязям давление-объем. Патофизиология после поражения мозга имеет две фазы: первичную и вторичную. Первичное поражение мозга означает первоначальный инсульт, является ли он ишемическим, аноскическим/ гипоксичекисм или shear поражением, который приводит к необратимому поражению нервных клеток или смерти. Единственно доступным методом лечения является профилактика. Вторичное поражение мозга возникает в ткани мозга, которая в противном случае может быть сохранена, как результат церебральной гипоксии, повышенного ICP или сниженного CBF и может приводить к дальнейшему поражениё нервных клеток. Цель терапии - предотвратить вторичное поражение мозга.

Клинические проявления