Факторы, воздействующие на исход оперативных вмешательств у больных со спинномозговыми грыжами пояснично-крестцовой локализации (Этибарлы С.А., Набизаде Р.З.)

Факторы, воздействующие на исход оперативных вмешательств у больных со спинномозговыми грыжами пояснично-крестцовой локализации

Этибарлы С.А., Набизаде Р.З.

По данным ряда авторов, сочетание врожденных спинномозговых грыж и гидроцефалии встречается в 60-75% случаев (1, 2). В связи с тем, что гипертензионно-гидроцефальный синдром отягощает состояние больных с врожденной спинномозговой грыжей, хирургический подход к данной группе больных индивидуален. При проведении оперативного вмешательства у данных пациентов возникает необходимость в помимо пластики грыжевых ворот, коррекции нарушений ликвороциркуляции (3, 4, 5). Пластика грыжевых ворот с широким основанием проводится одновременно с теми или иными реконструктивными операциями. Оперативное лечение крупных спинномозговых грыж, сочетающихся с выраженной гидроцефалией, заключается в по возможности минимальных объемах оперативного вмешательства по коррекции нарушения ликвороциркуляции и пластики грыжевых ворот (6, 7).

Цель работы - в выборе оптимальной хирургической тактики у пациентов с крупной пояснично-крестцовой спинномозговой грыжей, сочетающейся с гидроцефалией.

Материалы и методы

В данном исследовании были рассмотрены 80 историй болезни пациентов с врожденными спинномозговыми грыжами. Возраст пациентов колебался от 7 месяцев до 5 лет. Из них 57% - в возрасте до 12 месяцев, 29,4% - от 1 года до 3 лет и 13,6% - пациенты в возрасте от 3 до 6 лет. Из 80 пациентов 43 были женского, 37 - мужского пола. До оперативного вмешательства всем пациентам был проведен комплекс исследований. Особое внимание уделялось размерам грыж, форме грыжевого хода, а также ликвороциркуляции. В диагностический комплекс нейрохирургических исследований входили: неврологический осмотр, офтальмологические и рентгенологические (краниография, спондилография, энцефалография, КТ и МРТ исследование головного и спинного мозга) исследования.

Из 80 пациентов у 69 дооперационное состояние оценивалось как тяжелое. Из них у 31 больного наблюдался гипертензионно-гидроцефальный, а у 37 - лишь гидроцефальный синдром. Очаговая симптоматика возникала в связи с компрессией корешков конского хвоста. Так, у 7 пациентов наблюдалась параплегия, у 39 парапарез, у 17 задержка мочи, а у 12 больных задержка стула. До операции из 80 пациентов у 16 наблюдалась ликворея из грыжевого мешка.