Синдром увеличения вилочковой железы у детей раннего возраста (Сибилева Е.Н., Голованова Н.Н., Тюсова Н.Н., Второва Ю.В., Синько О.В.)

Синдром увеличения вилочковой железы у детей раннего возраста

Сибилева Е.Н., Голованова Н.Н., Тюсова Н.Н., Второва Ю.В., Синько О.В.

Список сокращений

ПГЕ2 - простагландин Е2

ИЛ - интерлейкин

БАВ - биологически активные вещества

ГМ-КСФ - гранулоцитарно-макрофогальный колониостимулирующий фактор роста

АДГ - антидиуретический гормон

КРГ - кортикотропин релизинг-гормон

АКТГ - адренокортикотропный гормон

1. Анатомия вилочковой железы

Вилочковая железа располагается в верхней передней части грудной полости непосредственно позади рукоятки грудины, плотно прилегая к ней своей передней поверхностью. Она состоит из двух уплощенных в переднезаднем направлении треугольных долей, представленных серо-розовой массой [1].

Доли, как правило, ассиметричны, в 2/3 наблюдений левая доля бывает крупнее правой.

Форма органа и дала его название - вилочковая железа (слово, thyme, - в переводе с греческого обозначает лист тимьяна, который она, по-видимому, напоминала древним анатомам). Другой перевод слова, thyme,- душа.

Примерно в 25% случаев у вилочковой железы встречаются добавочные или аберрантные дольки. В них возможно развитие тех же патологических изменений, что и в основной железе [2].

Вилочковая железа покрыта соединительно-тканной капсулой, от которой отходят соединительно-тканные перегородки или септы. Септы разделяют паренхиму, хотя и не полностью, на дольки размером 0,2-5 мм.

В каждой дольке различают корковое вещество, густо заполненное лимфоцитами и мозговое (медуллярное) - с гораздо меньшим количеством лимфоцитов [1]. В мозговом веществе находятся тельца Гассаля.

Кровоснабжение вилочковой железы осуществляется многочисленными тимическими артериями, отходящими от внутренней грудной артерии, верхних и нижних щитовидных артерий и др.

Стенка сосудов артериального и венозного звеньев имеет базальную мембрану с выраженной основой из ретикулярных волокон. Она препятствует свободному проникновению во внутреннюю среду тимуса из кровотока клеточных элементов и крупномолекулярных соединений, а в кровоток из корковой зоны тимуса - незрелых лимфоцитов. Стенка капиллярного звена (в медуллярной зоне) не имеет прочной мембраны и доступна проникающим в нее лимфоцитам.

Соединительная ткань, сопровождающая сосуды корковой зоны тимуса, отделена от паренхимы органа плотной базальной мембраной эпителия тимуса. Обнаружение двух базальных мембран между кровотоком и внутренней средой тимуса в корковой зоне позволило предположить существование гематотимического барьера [2].

Лимфатические сосуды, пронизывая капсулу и междольковые перегородки, соединяются с сетью регионарных, в том числе паратимических лимфоузлов. В паренхиме эти сосуды наиболее хорошо представлены в кортикомедуллярной зоне и вокруг эпителиальных телец. Такая локализация в первом случае, по-видимому, связана с рециркуляцией лимфоцитов, во втором - с резорбцией детрита отживших клеток медуллярной зоны [2].