Хронический панкреатит детей

Хронический панкреатит детей

Хронический панкреатит (ХП) воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы длящееся более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью.

У детей хронический панкреатит в основном вторичное заболевание и только в 14% является первичным заболеванием (Римарчук Г.В. и соавт., 2000).

Этиологические факторы

Алкогольные и токсические факторы, которые наиболее часто вызывают острые, а затем и хронические поражения поджелудочной железы у взрослых, в педиатрической практике отступают на задний план. В тоже время в контингентах подростков из групп риска - токсикоманы, алкоголизированные субъекты нельзя исключить указанную этиологию ХП.

Ниже приводим наиболее значимые факторах играющие роль в этиологии ХП.

• Перенесенный острый панкреатит

• Генетическая предрасположенность

• Действие факторов механически повреждающих паренхиму - тупая травма живота

• Муковисцидоз

• Инфекции - эпидемический паротит, иерсиниозная инфекция, ветряная оспа, вирусный гепатит, вирусы Коксаки, Mycoplasma

• Гельминтозы

• Обструктивные нарушения выводных протоков pancreas: аномалии железы, общего желчного протока, патология 12-перстной кишки, билиарной системы, гельминтозы;

• Токсическое и медикаментозное воздействие - кортикостероиды, сульфаниламиды, фуросемид, 6-меркаптопурин, азатиоприн и др. цитостатики, фуросемид, эстрогены, тетрациклин, вальпроевая кислота, пентамидин

• Другие причины (аллергия, болезни соединительной ткани, гиперлипидемия, гиперкальциемия.

Достаточно часто выявляются случаи наследственного панкреатита с аутосомно-доминантным типом наследования. Предполагать наличие ХП необходимо во всех случаях муковисцидоза, даже при типичной легочной форме этого заболевания.

Причины вторичного панкреатита:

• Дуоденальная патология (язвенная болезнь, дуоденит)

• Заболевания желчевыводящих путей (холецистит, желчекаменная болезнь)

• Аномалии развития поджелудочной железы

• Метаболические нарушения - болезни соединительной ткани, гиперлипидемии, гиперкальциемия

Особое место среди причин ХП занимают муковисцидоз, синдром Швахмана, изолированный дефицит панкреатических ферментов и другие наследственные болезни, протекающие с панкреатической недостаточностью.

Основные звенья патогенеза ХП:

• Обструкция путей выведения секрета поджелудочной железы, повышение внутридуоденального давления

• Активация панкреатических ферментов в протоках и паренхиме железы - отек и секреторная недостаточность

• Нарушения микроциркуляции, в результате которых развиваются ишемия, отек, нарушение проницаемости клеточных мембран, деструкция ацинарных клеток. В системный кровоток выходят панкреатические ферменты и другие биологически активные вещества, в частности вазоактивные амины, что ведет к нарушениям микроциркуляции вне поджелудочной железы и вызывает повреждение других органов и систем.